颈椎融合术中椎间融合器高度对沉降的影响：多节段ACDF中表面面积与高度的关键性比较

本研究针对多节段前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)中椎间融合器沉降问题，通过85例患者的回顾性分析发现：融合器高度≥8 mm使沉降风险增加3.9倍(OR:3.9,95%CI:1.8-8.5)，而表面面积与沉降无显著相关性。研究首次证实多节段ACDF中远端节段SPA≥4°是独立危险因素，为临床选择融合器参数提供了循证依据。

　　

颈椎退行性疾病是困扰中老年人群的常见病征，前路颈椎间盘切除融合术(ACDF)作为金标准术式，每年在全球开展超百万例。然而术后椎间融合器沉降这一"隐形杀手"却长期困扰着临床医生——就像建筑地基下沉会导致房屋变形，融合器沉降可能引发椎间高度丢失、神经孔狭窄甚至内固定失败。更棘手的是，在多节段手术中，远端节段的沉降发生率高达近端节段的4.3倍，但现有研究多聚焦于单节段手术，对多节段ACDF的沉降规律知之甚少。尤其关于融合器尺寸参数的争议持续多年：究竟该选择高大威猛的"擎天柱"式融合器以维持椎间高度，还是采用接触面广阔的"大脚怪"型来分散压力？这个涉及生物力学与临床预后的核心问题，亟需高质量临床证据给出答案。

美国Hospital for Special Surgery的Yu-Cheng Yao等学者在《BMC Musculoskeletal Disorders》发表的研究，通过85例多节段ACDF患者的系统分析，揭示了融合器高度与沉降深度的显著相关性(R=0.263)。研究发现使用高度≥8 mm的融合器就像在松软地基上建造高楼，其沉降风险骤增至3.9倍，而增加表面面积却未能如预期般起到"减压筏"的作用。更引人注目的是，研究首次提出远端螺钉的螺钉-钢板角(SPA)≥4°可作为预测远端节段沉降的预警指标，这个简单易测的参数为术中实时调整提供了量化标准。

研究团队采用多中心回顾性队列设计，纳入2015-2018年间接受2-4节段ACDF且完成1年随访的患者。通过标准化影像学测量（包括椎间高度、C2-7矢状面平衡参数等），结合NDI量表评估临床结局。创新性地采用两种方法量化远端节段沉降：传统椎间高度测量法与新型螺钉动力学参数(SPA和ISD)法。

【主要发现】

1. 沉降发生率随时间递增：术后1年达31%，呈现明显的时间依赖性特征。值得注意的是，早期(6周)沉降率仅5%，提示沉降主要发生在术后中期。

1. 高度决定沉降命运：7.3±0.9 mm的融合器比6.9±0.8 mm更易沉降(p=0.021)，ROC曲线确定8 mm为风险阈值。这颠覆了"越高越稳定"的传统认知，就像过高的高跟鞋反而增加摔倒风险。

2. 表面面积神话破灭：179±41.7 mm²与184.1±55.1 mm²的接触面积在沉降组与非沉降组无差异(p=0.536)，表明增加"脚印"面积并不能阻止"下陷"。

3. 远端节段的阿喀琉斯之踵：远端节段沉降风险是近端的2.3倍，SPA≥4°使其风险再增4.7倍。如图3所示，SPA与沉降深度显著相关，这为术中动态调整提供了可视化指标。

1. 临床结局的意外发现：尽管沉降组椎间高度丢失达3.8±0.7 mm，但NDI评分与融合率(88.5%)却保持稳定，这提示适度沉降可能属于生理适应而非并发症。

这项研究的重要价值在于建立了多节段ACDF沉降的预测模型：对于计划使用≥8 mm融合器，特别是远端SPA≥4°的患者，应视为高风险人群并加强随访。临床实践中，建议采用"适度高度+优化螺钉角度"的组合策略，而非盲目追求大接触面积。未来研究可结合有限元分析，进一步揭示不同节段终板生物力学特性的差异机制。

研究也存在一定局限：未纳入骨密度数据，样本量对亚组分析稍显不足。但瑕不掩瑜，这些发现为ACDF精准化治疗提供了重要循证依据，就像为颈椎外科医生配备了一台预测沉降的"雷达探测器"，使临床决策更具预见性。