甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者预后的预测价值及其临床意义

本研究针对持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的高死亡率问题，通过分析354例患者的临床数据，首次证实甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)与全因死亡、心血管死亡及腹膜感染等不良结局显著相关。武汉第一医院团队发现，TyG指数每增加1个单位，全因死亡风险升高32%，最高TyG组死亡风险达最低组的2.31倍。该研究为CAPD患者的风险分层提供了简便可靠的生物标志物，对改善临床预后管理具有重要价值。

　　

在终末期肾病(ESKD)治疗领域，持续不卧床腹膜透析(CAPD)因其保留残余肾功能、治疗便捷等优势成为重要选择。然而令人担忧的是，CAPD患者的死亡率长期居高不下，其中约65%的死亡归因于心血管疾病(CVD)。更棘手的是，腹膜透析相关感染（如腹膜炎）和技术失败等问题进一步加剧了临床管理难度。面对这些挑战，医学界亟需找到简便有效的预后指标，以帮助医生早期识别高风险患者并优化干预策略。

武汉第一医院腹膜透析中心的Sheng Wan、Hong Zhu等研究人员独辟蹊径，将目光投向了一个新兴代谢指标——甘油三酯-葡萄糖指数(TyG)。这个由空腹血糖(FPG)和甘油三酯(TG)构成的复合指标，计算公式为Ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]，近年来已被证明与胰岛素抵抗(IR)和多种肾脏疾病进展密切相关。但令人惊讶的是，此前竟无人系统研究TyG指数对CAPD患者长期预后的预测价值。

研究团队通过回顾性队列研究设计，纳入了2010-2022年间354例初始接受CAPD治疗的患者。这些患者被按照TyG指数三分位分为三组（T1:6.17-8.28；T2:8.29-8.91；T3:8.92-10.86），中位随访时间长达72个月。研究人员采用多模型调整的Cox比例风险分析和限制性立方样条模型，系统评估了TyG指数与主要结局（全因死亡、CVD死亡）和次要结局（腹膜炎、技术失败、早发性腹膜炎）的关联。

关键技术方法包括：1) 从武汉第一医院PD数据库提取354例CAPD患者临床数据；2) 采用标准生化方法检测基线TyG指数相关指标；3) 使用PD Adequest软件计算每周总肌酐清除率(Ccr)和Kt/V_urea等透析充分性参数；4) 通过多变量Cox回归和限制性立方样条分析关联性；5) 采用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较组间差异。

患者基线特征
最高TyG组(T3)患者具有更显著的代谢异常特征：糖尿病患病率高达38.1%（vs T1组27.7%），同时伴随更高的白细胞计数(8.0±2.7×10⁹/L)、血尿素氮(21.0±5.7 μmol/L)和LDL-C(2.2±0.8 mmol/L)，而血红蛋白(109.4±20.5 g/L)和HDL-C(1.1±0.3 mmol/L)水平显著降低。这些差异为后续预后分析提供了病理生理学基础。

TyG指数与全因死亡率
Kaplan-Meier曲线清晰显示，三组患者的生存率存在显著梯度差异（P=0.002），T3组全因死亡率高达36.4%，是T1组(16.8%)的2.17倍。多因素调整后，T3组死亡风险仍保持2.31倍升高(95%CI 1.18-4.56)。更值得注意的是，TyG指数每增加1个单位，死亡风险就增加32%(HR 1.32)，且限制性立方样条分析证实这种关联呈线性趋势（P_非线性>0.05）。

TyG指数与心血管死亡率
在CVD特异性死亡方面，TyG指数的预测效力更为突出。T3组心血管死亡率达28.0%，显著高于T1组(9.2%)。完全调整模型显示，最高TyG组患者的CVD死亡风险飙升至4.48倍(95%CI 1.51-13.56)，且每单位TyG指数增加对应49%的额外风险(HR 1.49)。

次要结局分析
在感染性并发症方面，TyG指数展现出惊人的预测能力。T3组腹膜炎发生率(57.6%)和早发性腹膜炎风险(27.1%)分别是T1组的1.8倍和6.5倍。技术失败风险同样呈现剂量依赖性增加，T3组达33.9%（vs T1组16.8%）。多因素logistic回归证实，TyG指数是这些并发症的独立预测因子（所有P<0.05）。

这项发表在《BMC Nephrology》的重要研究，首次系统论证了TyG指数对CAPD患者多重不良结局的预测价值。其临床意义主要体现在三个方面：首先，TyG指数作为常规生化指标的衍生参数，检测简便且成本低廉，非常适合在资源有限的基层医院推广；其次，该指标能有效识别高风险患者，有助于临床医生优先加强这些患者的代谢管理和感染防控；最后，研究结果为CAPD患者预后评估体系增添了新的代谢维度，未来或可与其他指标联合构建更精准的预测模型。

特别值得关注的是，TyG指数与不良结局的关联可能源于其反映的胰岛素抵抗状态。胰岛素抵抗会引发一系列代谢紊乱，包括高血糖、脂质异常和慢性炎症，这些因素共同加速动脉粥样硬化和腹膜膜功能损伤。此外，氧化应激作为胰岛素抵抗的下游效应，可能在腹膜透析相关并发症中扮演重要角色。这些机制假设为后续干预研究指明了方向。

当然，该研究也存在一些局限性，如单中心设计、样本量有限、未考虑透析过程中TyG指数的动态变化等。未来需要多中心前瞻性研究来验证这些发现，并探索针对高TyG指数患者的精准干预策略。但无论如何，这项研究无疑为改善CAPD患者预后提供了新的思路和工具，其临床转化价值值得期待。