健康生态学模型驱动下维持性血液透析患者护理干预的多维生活质量提升研究

针对终末期肾病（ESRD）患者维持性血液透析（MHD）期间健康管理碎片化问题，武汉市中心医院团队基于健康生态学模型（整合个体、行为、社会、环境及政策五维度）设计前瞻性随机对照试验（RCT）。研究通过网格化护理管理（如分组护士负责制、家庭-社会协同干预）显著提升患者健康促进生活方式量表（HPLP-II）评分（p<0.05）、电子健康素养（e-HEALS）及血钙/磷/钾达标率（分别提高23.47%/45.74%/10.64%，p<0.05），证实该模型可系统性优化MHD患者生活质量（SF-36评分全面改善），为慢性病整合护理提供新范式。

　　

论文解读

研究背景与意义

终末期肾病（ESRD）作为慢性肾脏病（CKD）的终末阶段，全球患者数持续激增。据美国肾脏病数据系统（USRDS）统计，2019年美国ESRD患者达809,103例，其中61%依赖维持性血液透析（MHD）生存；中国国家肾脏病数据系统（CNRDS）显示，2019年我国MHD患者超71万，居全球首位。这些患者每周需接受2-3次透析治疗，其余时间居家自我管理，面临血钾异常（74%患者存在高钾血症）、矿物质骨代谢紊乱及心理社会支持不足等多重挑战。传统护理模式（如健康手册发放、饮食指导）因缺乏系统性理论框架，难以全面改善患者生活质量。健康生态学模型强调个体健康受多层次因素交互影响（核心层：先天特质；第二层：行为特征；第三层：社会网络；第四层：生活/工作环境；第五层：政策文化），为整合干预提供新思路，但其在MHD领域的应用尚属空白。

研究方法与技术路径

武汉市中心医院透析中心开展前瞻性RCT研究（中国临床试验注册号：ChiCTR2400088458），通过简单随机抽样纳入188例MHD患者（2024年1-2月），随机分为干预组（n=94）与对照组（n=94）。对照组接受常规护理（健康教育手册、饮食运动建议），干预组实施健康生态学模型驱动的五维干预：

1. 个体层：基于并发症特征定制微信教育群，指导干体重监测、动静脉瘘维护；
2. 家庭/社会层：家属参与液体摄入监督，护士提供心理疏导与远程沟通；
3. 生活/工作层：根据工作/学业安排弹性调整透析时间；
4. 政策层：护士协同社区工作者解决医疗资源问题。
   研究采用网格化管理（Fig.4），每组患者配备专职护士全程跟进。评估工具包括健康促进生活方式量表（HPLP-II）、社会支持评定量表（SSRS）、电子健康素养量表（e-HEALS）、生活质量量表（SF-36）及血钙/磷/钾生化达标率（目标范围：Ca²⁺ 2.2-2.6 mmol/L，K⁺ 3.5-5.5 mmol/L，P 0.81-1.45 mmol/L）。数据经SPSS 27.0分析，组间比较采用t检验/卡方检验（α=0.05）。

研究结果

1. 生化指标依从性显著优化
干预6个月后，干预组血钙、血钾、血磷达标率分别为76.59%、91.49%、61.70%，显著高于对照组（52.12%、80.85%、15.96%），组间差异具统计学意义（p<0.05）（Table 3）。这表明模型通过强化患者自我监测（如每日体重记录）及家属监督机制，有效改善电解质稳态管理。

2. 健康行为与社会支持全面提升
HPLP-II评分显示，干预组在健康责任（21.05±2.76 vs 15.43±3.12）、体力活动（23.03±4.26 vs 12.89±2.11）、营养管理（26.09±4.31 vs 22.73±3.35）等维度显著优于对照组（p<0.05）（Table 4）。SSRS评分中，干预组主观支持（16.83±3.54 vs 11.24±3.65）、客观支持（11.55±2.53 vs 9.23±2.31）及支持利用度（9.42±1.89 vs 8.15±1.32）均显著提升（p<0.001）（Table 5），证实家庭-医护-社区协同网络可增强资源获取能力。

3. 电子健康素养与生活质量改善
干预组e-HEALS量表的应用能力（17.85±1.92 vs 14.04±1.31）、判断能力（7.85±1.22 vs 5.53±1.12）评分显著提高（p<0.05）（Table 6）。SF-36评估中，干预组生理功能（66.98±5.43 vs 51.22±4.57）、精神健康（58.42±4.67 vs 47.23±5.31）等8维度评分均优于对照组（p<0.001）（Table 7），突显数字健康工具与心理干预对生活质量的协同增益。

结论与讨论

本研究首次将健康生态学模型应用于MHD护理实践，通过五维网格化干预实现：

1. 理论创新：突破传统单因素管理模式，整合个体行为、家庭支持、社会环境与政策资源，系统性提升慢病管理效率；
2. 临床价值：血钙/磷/钾达标率提高验证了模型对并发症防控的有效性，e-HEALS与SF-36评分改善证实其对数字健康素养及生活质量的促进作用；
3. 实践意义：网格护士负责制为高频率透析患者提供连续照护，家属参与机制弥补院外管理盲区，为资源有限地区提供可推广模板。

局限性包括单中心样本量较小（n=188）及未深入分析政策层干预效果。未来需开展多中心RCT，探索政府-医院-社区资源整合路径。论文发表于《BMC Nursing》，为慢性病护理从碎片化向生态化转型提供关键证据。