基于变革性学习理论的同步电子学习在初级护理护士肌肉骨骼疼痛教育中的整合研究

本研究针对初级护理护士在肌肉骨骼疼痛(MSK)管理中知识、态度与行为的不足，创新性地将变革性学习理论(TLT)融入同步电子学习(CPE)课程设计。通过随机对照试验比较TLT教学模式与传统讲授式教学的效果，发现TLT组在疼痛神经生理学认知(NPQ)、临床决策能力(MAV)及疼痛态度量表(HC-PAIRS)评分上均显著优于对照组，且效果可持续1个月。该研究为疼痛教育的范式转变提供了实证依据，对优化医疗专业人员继续教育具有重要实践意义。

　　

肌肉骨骼疼痛(MSK)是全球致残的主要原因之一，但传统护理教育在疼痛管理培训上长期存在效果不足的问题。新加坡初级护理中28%的就诊与MSK疼痛相关，护士作为一线照护者却普遍沿用生物医学模式，忽视生物心理社会因素。这种认知差距促使研究者探索更有效的教育策略——变革性学习理论(TLT)因其能促进深度反思和范式转变的特性，成为突破现有教育瓶颈的新选择。

新加坡SingHealth综合诊疗所的研究团队开展了一项多中心随机对照试验，比较TLT设计的同步电子学习课程与传统教学的效果。研究纳入240名初级护理护士，通过神经生理学疼痛问卷(NPQ)、管理建议情景模拟(MAV)和医疗人员疼痛态度量表(HC-PAIRS)评估学习效果。结果显示，TLT组在知识掌握、临床决策和态度转变三方面均显著优于对照组，且效果持续至1个月后。该成果发表于《BMC Nursing》，为疼痛教育的创新实践提供了重要范本。

研究采用三大关键技术方法：(1)基于TLT理论设计包含反思活动和小组讨论的2.5小时同步电子学习课程；(2)采用随机对照试验设计，通过NPQ、MAV和HC-PAIRS进行基线、即时和1个月后评估；(3)使用广义估计方程(GEE)处理数据缺失问题，确保结果的可靠性。

研究结果
Within-group comparisons
两组教学方式均显著提升护士的MSK疼痛知识(NPQ基线6.3→7.6)、临床行为(MAV2.2→3.1)和态度(HC-PAIRS52→47)，且效果持续1个月(p<0.05)。

Between-group comparisons
TLT组在1个月后的MAV改善幅度(0.89vs0.22)和HC-PAIRS降幅(-5.7vs-2.26)显著优于对照组(p<0.05)，GEE模型显示NPQ改善也更显著(p=0.006)。

Narrative comments and feedback
学员反馈显示TLT课程促进深度反思，但建议缩短讲授时间、增加互动环节，并倾向混合线下教学。

该研究证实TLT能有效突破电子学习的局限性，通过制造认知冲突、促进批判性反思和角色模拟，实现从知识获取到临床实践的转化。特别值得注意的是，TLT组在态度和行为指标(MAV和HC-PAIRS)上的优势更为突出，印证了TLT在改变医疗人员深层认知框架方面的独特价值。研究者提出的五项改进建议——包括前置学习材料、延长互动时长、定期强化训练等，为全球疼痛教育提供了可操作的优化路径。这项研究不仅填补了TLT在疼痛教育中随机对照试验的空白，更启示教育者：技术手段必须与教学理论深度融合，才能真正推动医疗实践变革。