磁刺激与经皮胫神经刺激联合膀胱训练治疗特发性膀胱过度活动症的疗效比较：一项随机对照试验

本研究针对女性特发性膀胱过度活动症(iOAB)患者，比较了磁刺激(MStim)与经皮胫神经刺激(TTNS)联合膀胱训练(BT)的临床疗效。通过随机对照试验发现，两种神经调控技术均显著优于单纯BT治疗，其中TTNS在减少排尿频率方面更具优势，为iOAB的非药物治疗提供了重要循证依据。

　　

膀胱过度活动症(OAB)是困扰全球数百万女性的常见疾病，其特征性症状包括尿急、尿频、夜尿和急迫性尿失禁，严重影响患者生活质量。尽管行为疗法和药物治疗已被列为一线方案，但药物副作用和患者耐受性问题始终是临床面临的挑战。在此背景下，非侵入性神经调控技术如经皮胫神经刺激(TTNS)和磁刺激(MStim)逐渐崭露头角，然而这两种技术的相对疗效一直缺乏高质量的直接比较证据。

土耳其帕穆卡莱大学康复医学科的研究团队开展了这项开创性的随机对照试验，旨在系统评估MStim与TTNS联合膀胱训练对iOAB患者的治疗效果。研究结果发表在《International Urogynecology Journal》期刊，为临床决策提供了重要参考。研究采用三臂设计，将66例iOAB女性随机分为单纯BT组、BT+MStim组和BT+TTNS组，通过标准化的6周干预方案和全面的结局评估，首次直接比较了这两种神经调控技术的优劣。

研究采用三项关键技术方法：1)标准化膀胱训练(BT)四阶段干预方案；2)Novamag NT60型磁刺激椅进行骶神经根磁刺激(MStim)；3)Myomed 932电刺激仪实施经皮胫神经刺激(TTNS)。主要终点采用3天排尿日记记录的尿失禁发作减少≥50%的应答率，次要终点包括24小时尿垫试验、OAB-V8症状评分和IIQ-7生活质量量表等指标。

【主要结果】
阳性应答率方面，BT+MStim组和BT+TTNS组分别达到66.7%和90.5%，显著高于单纯BT组的35.0%。两种神经调控技术均显示出显著优势，但组间差异无统计学意义(p=0.130)。

【次要结果】
在尿失禁严重程度、尿垫使用量、症状严重度和生活质量等指标上，两个干预组均显著优于对照组。特别值得注意的是，TTNS在减少日均排尿次数方面表现突出，中位数从11次降至6次，优于MStim组的12→8次和BT组的11→8次(p<0.0167)。

【安全性】
两种刺激方式耐受性良好，MStim组仅报告2例短暂盆底不适，TTNS组出现2例电极部位淤青，无严重不良事件。

研究结论明确指出，MStim和TTNS作为BT的辅助治疗，均可显著改善iOAB患者的临床症状和生活质量。虽然两种神经调控技术总体疗效相当，但TTNS在控制排尿频率方面展现出独特优势。这一发现为临床个体化治疗选择提供了重要依据：对于以尿频为主要症状的患者，TTNS可能是更优选择；而对于追求操作简便性的患者，MStim同样能带来显著获益。

该研究的创新价值在于首次采用头对头比较设计，填补了神经调控技术比较疗效证据的空白。研究结果支持将这两种非侵入性技术纳入iOAB的标准治疗方案，特别是对药物治疗不耐受或效果不佳的患者群体。未来研究可进一步探索不同刺激参数的优化组合，并评估长期疗效维持情况。从卫生经济学角度，虽然本研究未进行成本分析，但TTNS相对简易的设备要求可能更具推广价值，这一假设有待后续研究验证。