老年疼痛患者中 cannabinoids（大麻素）的精准治疗价值：基于 CARE 注册研究的疗效与安全性分析

为解决老年多病共存（Multimorbidity）和多重用药（Polypharmazie）背景下疼痛管理的临床困境，德国疼痛医学协会副主席 Dr. Michael überall 团队通过 CARE 注册研究（n=1,000）评估了 CBD-dominant（CBD 主导）与 THC-monopr?parat（THC 单药）在老年疼痛患者中的疗效。结果显示，6个月治疗后 CBD 组疼痛视觉模拟评分（VAS）降低63.0%（THC 组31.0%），且 THC:CBD=1:2.1 的配比（如 CannabiStada? Extrakt THC15/CBD30 CA）更适老化人群。该研究为老年个体化镇痛提供了循证依据。

　　

随着全球老龄化加剧，老年慢性疼痛患者常面临多病共存（Multimorbidity）和多重用药（Polypharmazie）的复杂局面。传统镇痛方案因药物相互作用风险使临床医生对 cannabinoids（大麻素）的应用存在顾虑。然而，德国基尔大学医院药理与毒理学专家 Prof. Thomas Herdegen 指出，老年疼痛常伴随"综合征性伴随症状"（syndromale Entourage）——包括情感障碍、应激反应、睡眠障碍及躯体功能障碍，而基于 THC 的大麻素制剂可通过其抗焦虑（anxiolytic）、促睡眠、肌张力调节（myotonolytic）和刺激食欲的多靶点作用改善整体生活质量。这一观点在德国疼痛与姑息治疗年会（2025）发布的 CARE 注册研究中得到验证。

德国纽伦堡疼痛医学协会副主席 Dr. Michael überall 团队通过回顾性平行对照设计，分析了来自 PraxisRegister Schmerz 的 1,000 例≥65 岁患者数据。研究比较了 CBD-dominant Cannabisextrakt（CBD 主导提取物）与 THC-Monopr?parat（THC 单药）的疗效差异。关键技术包括：1）基于真实世界数据的注册研究（CARE）设计；2）标准化疼痛评估（VAS 量表）；3）动态剂量滴定（Dosis titration）策略；4）THC:CBD 比例量化分析（HPLC 检测）。

疗效差异显著
CBD 主导组治疗 6 个月后 VAS 评分降低 63.0%，显著高于 THC 单药组（31.0%），效应量（Effect size）达 1.2。这一结果颠覆了传统认为 THC 是主要镇痛成分的认知。

最佳配比揭示
通过药效学分析发现，THC:CBD=1:2.1 的配比（如 CannabiStada^? Extrakt THC15/CBD30 CA）在老年人群中展现出最优风险-效益比。Dr. überall 强调该比例能平衡 CBD 的神经保护作用与 THC 的精神活性副作用。

作用机制协同
Prof. Herdegen 从药理角度解释，CBD 通过抑制脂肪酸酰胺水解酶（FAAH）增强内源性大麻素（Endocannabinoid）信号，同时拮抗 THC 的 CB₁ 受体过度激活，这种"双向调节"特性尤其适合伴有焦虑、失眠的老年疼痛患者。

研究结论指出，基于 CBD-dominant 的标准化提取物为老年疼痛的个体化治疗（personalized medicine）提供了新范式。其意义在于：1）首次通过大样本验证 CBD 在老年镇痛中的优势；2）建立可量化的 THC:CBD 黄金配比；3）为规避传统阿片类药物（Opioids）的成瘾风险提供替代方案。该成果发表于《Schmerzmedizin》，为修订老年疼痛指南提供了关键证据。