AAN 2025年会聚焦：Fosphenytoin静脉疗法突破性缓解顽固性三叉神经痛与翼腭神经节非侵入性调控技术革新偏头痛治疗

【编辑推荐】日本札幌Nakamura诊所团队针对持续性三叉神经痛急性发作缺乏有效疗法的临床困境，开展随机对照试验验证静脉注射Fosphenytoin的紧急干预价值。研究显示该抗惊厥药（18mg/kg初始+7.5mg/kg维持）2小时内使疼痛评分(NRS)下降6.1分，90%患者疼痛缓解≥50%，显著优于安慰剂组（2.4分降幅），为急诊情境提供快速镇痛方案。同步报道的翼腭神经节(Ganglion pterygopalatinum)非侵入性神经调控技术则为偏头痛治疗开辟新途径。

　　

三叉神经痛患者常因刷牙、说话等日常动作触发闪电样剧痛，传统抗惊厥药如Carbamazepin虽能减少发作频率，但对持续数日的急性重症发作束手无策。尽管微血管减压术可择期实施，急诊却缺乏有效干预手段。日本札幌Nakamura诊所的Shusaku Noro博士团队在《Schmerzmedizin》发表研究，创新性将静脉用Fosphenytoin——一种常用于癫痫持续状态的水溶性前药——应用于21例NRS评分达7分的顽固性三叉神经痛患者。

研究采用随机双盲设计，实验组接受18mg/kg负荷剂量后以7.5mg/kg维持5天。两小时内，治疗组NRS评分暴跌6.1分（安慰剂组仅降2.4分），90%患者实现疼痛减半，且镇痛效果持续8小时以上。更惊人的是，Fosphenytoin组夜间发作次数仅2.5次，远低于安慰剂组的16.1次。虽然两名患者出现嗜睡和低血压等轻微不良反应，但整体耐受性良好。

关键方法：研究通过随机对照试验设计，纳入21例持续性三叉神经痛患者（平均65岁，NRS≥7），比较静脉Fosphenytoin（负荷剂量18mg/kg+维持剂量7.5mg/kg/日×5天）与安慰剂的效果差异，主要终点为2小时NRS评分变化及24小时内疼痛发作次数。

疗效数据：

• 镇痛幅度：治疗组2小时NRS降幅达6.1分（vs 安慰剂2.4分，p<0.05）
• 应答率：90%治疗组患者疼痛缓解≥50%（vs 40%安慰剂组）
• 持续时长：治疗组8小时内NRS维持<2分，而安慰剂组反弹至>5分
• 发作频率：治疗后首夜疼痛发作次数治疗组2.5次（vs 16.1次，p<0.01）

安全性：2例报告轻度嗜睡、血压下降及恶心，无严重不良事件。

这项研究首次证实Fosphenytoin可快速终止三叉神经痛危象，其水溶性特性允许大剂量快速输注，填补了急诊镇痛的技术空白。同期报道的翼腭神经节非侵入性调控技术，则展现了神经病理性疼痛治疗从药物到物理干预的多元化发展趋势。这两项突破不仅改写临床实践指南，更赋予慢性疼痛患者重获生活质量的希望。