虚拟自然景观通过抑制丘脑-岛叶通路缓解急性疼痛的fMRI机制研究及慢性疼痛共病心理障碍的全球流行病学分析

维也纳大学团队通过fMRI发现虚拟自然景观可显著降低受试者主观疼痛评分，其机制与抑制丘脑和次级体感皮层活动相关；另有多中心研究揭示全球40%慢性疼痛患者共患抑郁/焦虑障碍，凸显跨学科诊疗必要性。

　　

疼痛作为跨学科医学难题，其生理与心理机制的交互作用日益受到关注。当前临床面临两大困境：一方面急性疼痛管理过度依赖药物，另一方面慢性疼痛患者中近半数合并精神障碍却缺乏系统筛查。维也纳大学神经科学团队在《Schmerzmedizin》发表的研究，为破解这些难题提供了新视角。

研究团队采用交叉实验设计，对49名健康志愿者施加标准化电刺激疼痛，同步通过fMRI（功能性磁共振成像）监测其观看城市、室内及自然景观视频时的脑区激活模式。关键技术包括：1）标准化疼痛诱导模型（手背电刺激）；2）视频刺激范式设计；3）3T-fMRI全脑扫描；4）基于ROI（感兴趣区域）的脑功能分析，重点检测丘脑(thalamus)、次级体感皮层(S₂)和岛叶后部(posterior insula)的BOLD（血氧水平依赖）信号变化。

【主要发现】

1. 主观疼痛评分
   自然景观组疼痛VAS（视觉模拟评分）显著低于城市/室内组(p<0.01)，后两组无统计学差异。证实视觉自然暴露具有特异性镇痛效应。

2. 早期伤害性信号抑制
   fMRI显示自然视频观看时，疼痛传导通路的关键节点——丘脑的激活强度降低32%，S₂区BOLD信号下降28%，提示初级痛觉传入受到调控。

3. 边缘系统参与模式
   岛叶后部作为情感-认知整合中枢，其活动减弱与疼痛情绪成分改善相关(r=0.67)，这可能是虚拟自然疗法预防慢性化的机制。

在慢性疼痛共病研究中，Meta分析纳入全球50国34万患者数据显示：抑郁症(29.1%)和焦虑障碍(17.5%)的共病率是普通人群的3.2倍，且低收入群体风险更高(OR=1.8)。值得注意的是，65岁以上人群的兴奋剂相关急诊就诊率十年间激增10倍，其中可卡因中毒占65%，且多伴发精神障碍史。

该研究具有双重突破意义：在机制层面，首次阐明虚拟自然暴露通过丘脑-岛叶通路调控早期痛觉加工的神经基础，为数字化非药物镇痛提供理论依据；在临床层面，揭示了慢性疼痛-精神障碍共病的全球流行现状，呼吁将精神筛查纳入疼痛管理核心流程。特别是老年人群物质滥用风险的发现，提示需要建立年龄特异性的药物监管体系。未来研究可探索fMRI引导下的个性化虚拟现实疗法在纤维肌痛等难治性疼痛中的应用价值。