原发性闭角型青光眼患者焦虑抑郁状态的眼部及全身指标预测模型研究

本研究针对原发性闭角型青光眼（PACG）患者精神障碍高发的临床难题，通过整合眼部参数（轴长AL、前房深度ACD、视盘杯盘比C/D、视网膜神经纤维层厚度RNFL）、全身指标（抗核抗体ANA、弓形虫抗体IgM）及汉密尔顿焦虑抑郁量表（HAMA/HAMD），首次构建了精神状态的预测模型。结果显示：PACG患者焦虑/抑郁评分显著高于白内障组（P<0.001），其中RNFL变薄、C/D增大与焦虑正相关（β=-0.070/18.449），而AL缩短、C/D增大可预测抑郁状态；ANA阳性率（66.3% vs 12.7%）和弓形虫IgM阳性率（28.7% vs 10.9%）与精神评分显著关联（Eta2>0.16）。该研究为临床早期识别精神风险提供了可量化的生物标志物体系。

　　青光眼作为全球首位不可逆致盲眼病，其中心理健康问题长期被忽视。原发性闭角型青光眼（Primary Angle-Closure Glaucoma, PACG）在亚洲发病率高达1.09%，患者因视力丧失恐惧、反复就医及疼痛负担，焦虑抑郁发生率显著升高。更复杂的是，急性PACG发作可能与心理应激相关——情绪波动可通过神经内分泌途径影响眼压（IOP）。然而，精神障碍与PACG病理进程的关联机制尚未明确，临床缺乏早期预警的生物标志物。

长江大学附属第一医院眼科团队在《BMC Ophthalmology》发表的研究，通过多维度指标关联分析，首次揭示了PACG患者精神状态的预测模型。研究人员收集了101例PACG患者和110例单纯性白内障患者的临床数据，采用眼科光学生物测量仪（IOLMaster 500）检测眼轴长度（AL）和前房深度（ACD），光学相干断层扫描（OCT）量化视网膜神经纤维层厚度（RNFL）和视盘杯盘比（C/D），血清学检测抗核抗体（ANA）及弓形虫IgM抗体（Anti-Toxo IgM），并结合汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）进行精神评估。

研究结果揭示关键关联

指标组间差异
PACG组焦虑评分（15.51±4.89）和抑郁评分（中位数19.0）显著高于白内障组（4.77±2.12；中位数4.0）（P<0.001）。眼部结构上，PACG患者表现出更短的AL（22.23 mm vs 23.26 mm）、更浅的ACD（2.41 mm vs 3.00 mm）、更薄的RNFL和更大的C/D（P均<0.001）。全身指标中，ANA阳性率（66.3% vs 12.7%）和弓形虫IgM阳性率（28.7% vs 10.9%）在PACG组显著升高。

精神评分与指标的关联模式

相关性分析显示：

• 焦虑评分与AL（r=0.32, P<0.05）、C/D（r=0.42, P<0.05）呈正相关，与RNFL（r=-0.38, P<0.05）呈负相关，并与ANA、弓形虫IgM存在中度以上关联（Eta2>0.16）
• 抑郁评分与C/D（r=0.37, P<0.05）正相关，与AL（r=-0.29）、RNFL（r=-0.31）负相关（P<0.05），同样与两种抗体显著关联

预测模型构建
多元线性回归进一步锁定核心预测因子：

• RNFL变薄（β=-0.070, P<0.001）和C/D增大（β=18.449, P<0.001）是焦虑状态的独立预测指标
• AL缩短（β=-1.523, P<0.001）和C/D增大（β=33.332, P<0.05）可有效预测抑郁程度

机制讨论与临床意义

该研究首次提出"眼-脑免疫轴"可能是PACG精神共病的潜在机制。ANA阳性反映自身免疫攻击可能累及房水流出通路（如Schlemm管）及视神经——二者均具有类淋巴管结构特征。而弓形虫感染（图1）通过MIC2-ICAM2途径入侵视网膜内皮细胞，不仅直接导致继发性高眼压，其诱导的免疫应答还与精神障碍相关。

结论强调：PACG患者普遍存在焦虑抑郁风险，其严重程度可通过RNFL厚度、C/D值、AL长度及ANA/弓形虫抗体等常规检测指标进行量化预测。该模型为临床医生提供了实用工具——在青光眼常规随访中整合OCT参数和血清学筛查，即可早期识别需心理干预的高危患者，实现身心共治的精准管理。