焦虑与疼痛的链式中介：中国颞下颌关节紊乱患者自杀意念的跨学科研究

本研究针对颞下颌关节紊乱(TMD)患者自杀意念(SI)风险机制，通过横断面分析揭示焦虑通过疼痛和TMD相关生活质量(TMD-QoL)的链式中介作用。研究人员采用GAD-7、OHIP-TMD等量表对934例患者评估发现，焦虑患者SI风险增加6.7倍，且心理不适(OR=3.61)、社交障碍(OR=4.66)等TMD-QoL维度显著相关。该研究为TMD临床管理中的心理筛查提供了循证依据，发表于《BMC Psychiatry》。

　　

颞下颌关节紊乱(Temporomandibular disorders, TMD)作为常见的慢性肌肉骨骼疾病，影响着全球5.3%-12.0%的人群。这种以关节疼痛和功能障碍为特征的疾病，不仅造成生理痛苦，更与焦虑、抑郁等心理问题形成恶性循环。令人担忧的是，慢性疼痛患者的自杀意念(Suicidal ideation, SI)发生率高达28.3%，但TMD患者群体的SI风险机制却长期缺乏系统研究。现有文献多将SI作为疾病评估指标，鲜少探讨其背后的心理-生理交互通路，这种认知空白使得临床干预缺乏精准靶点。

四川大学华西口腔医院的研究团队开展了这项开创性研究。通过对934例TMD患者的横断面调查，团队采用患者健康问卷(PHQ-9)第9项筛查SI，广义焦虑量表(GAD-7)评估焦虑，口腔健康影响指数(OHIP-TMD)测量生活质量，数字评分量表(NRS)量化疼痛强度。研究通过链式中介模型揭示了"焦虑→疼痛→TMD-QoL→SI"的传导路径，填补了该领域机制研究的空白。

主要技术方法
研究采用标准化问卷收集人口学数据和临床特征，使用PHQ-9第9项筛查SI（定义为选择"数天"、"超过半数天数"或"几乎每天"），GAD-7≥5分界定焦虑，OHIP-TMD总分>22分判定生活质量受损，NRS≥4分定义为显著疼痛。通过Spearman相关、logistic回归和偏差校正Bootstrap法（5000次重抽样）进行中介效应检验。

研究结果
人口学特征：SI组平均年龄(24.9±8.9岁)显著低于非SI组(27.9±11.3岁)，且SI组焦虑(GAD-7≥5:79.71% vs 33.53%)、显著疼痛(NRS≥4:23.19% vs 11.56%)和生活质量受损(OHIP-TMD≥29:76.81% vs 49.25%)比例均更高。

相关性分析：焦虑与SI关联最强(OR=6.74,95%CI[3.46-13.13])，调整混杂因素后仍显著(OR=6.70)。OHIP-TMD中心理不适(OR=3.45)、社交障碍(OR=4.66)等5个维度与SI显著相关。

中介模型：焦虑通过两条路径影响SI：(1)疼痛中介路径(效应值0.11→0.25→0.07)；(2)生活质量直接路径(效应值0.33→0.07)。总间接效应占65.4%，直接效应为0.13。

讨论与意义
该研究首次构建了TMD患者SI的链式中介模型，揭示焦虑不仅直接增加SI风险，还通过加剧疼痛敏感性和降低生活质量间接作用。神经生物学角度解释，焦虑可能通过激活前扣带回和岛叶等痛觉处理脑区，放大疼痛体验；同时通过5-HT转运体基因等遗传变异影响情绪调节。临床启示在于：对TMD患者应常规开展心理筛查，特别是年轻、伴有显著疼痛和社交障碍的个体。

研究局限性包括横断面设计无法推断因果关系，单中心样本可能影响外推性。未来需开展多中心队列研究，并纳入睡眠障碍等共病因素。该成果为制定TMD综合干预策略提供了理论依据，标志着慢性疼痛与心理健康交叉研究的重要进展。