综述：高强度间歇训练对炎症性关节炎患者影响的系统评价

这篇系统评价通过分析9项随机对照试验（RCT）证实，高强度间歇训练（HIIT）可安全改善炎症性关节炎（IA）患者的心肺适能（CRF）和健康相关生活质量（HRQoL），且不加剧疾病活动度（DAS44/ASDAS-CRP）。研究覆盖类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）和轴型脊柱关节炎（axSpA），显示HIIT显著提升VO2max（p<0.05），但对疼痛和疲劳的改善效果存在异质性。

　　

背景

炎症性关节炎（IA）是一组以关节滑膜、骨骼和附着点系统性炎症为特征的慢性自身免疫性疾病，包括类风湿关节炎（RA）、银屑病关节炎（PsA）和轴型脊柱关节炎（axSpA）。这类疾病伴随疼痛、僵硬和关节畸形，且患者心血管疾病（CVD）风险显著升高。尽管欧洲抗风湿病联盟（EULAR）推荐运动作为非药物干预手段，但高强度运动的潜在风险仍存争议。

方法

研究团队通过PubMed、CINAHL等5个数据库筛选117篇文献，最终纳入9项RCT（共586例患者），采用Cochrane偏倚风险评估工具2.0和PEDro量表进行质量评价。主要终点为疾病活动度（DAS44/ASDAS-CRP），次要终点包括炎症标志物、症状（疼痛/疲劳）、心肺适能（VO_2max）和健康状态。

关键发现

1. 疾病活动度：8项研究显示HIIT组疾病活动度稳定，仅Sveaas等报道axSpA患者ASDAS-CRP显著降低0.6（p<0.001）。
2. 症状改善：3项研究报告疼痛无变化，但HIIT组疲劳评分降低12.83mm（95%CI -25.88至0.23）。
3. 心肺适能：所有研究均观察到VO_2max提升，其中Baslund等记录22%增幅（p=0.04），且效果可持续至9个月随访。
4. 影像学评估：MRI和超声显示HIIT未加重骨 marrow水肿（BMO）或附着点炎症（SPARCC评分）。

机制探讨

HIIT可能通过调节骨骼肌代谢（如三羧酸循环通量）和先天免疫功能发挥抗炎作用。值得注意的是，转录组学分析发现RA患者运动后肌肉组织中氨基酸分解代谢和糖酵解通路基因表达改变，提示代谢重编程可能与疾病活动度改善相关。

局限性

纳入研究样本量较小（9-100例），干预周期短（8-12周），且多数患者基线疾病活动度较低，可能掩盖HIIT对高活动度患者的潜在影响。此外，缺乏长期随访数据（>1年）和标准化HIIT方案（如85-95%HR_max vs 90-95%HR_peak）。

临床启示

HIIT可作为IA患者安全有效的运动处方，尤其适用于改善心肺功能和代谢健康。未来需探索数字化康复（如APP指导）的可行性，并开展针对高疾病活动度人群的靶向研究。