全球育龄女性心房颤动疾病负担的流行病学趋势与健康不平等：基于GBD 2021数据的多维度分析

本研究针对全球育龄女性（WCBA）心房颤动（AF）疾病负担的显著增长问题，通过分析1990-2021年全球疾病负担（GBD）数据，揭示了AF发病率（ASIR）、患病率（ASPR）、伤残调整寿命年（DALYs）和死亡率（ASDR）的上升趋势，尤其在高社会人口指数（SDI）地区更为突出。研究人员采用Joinpoint回归和贝叶斯年龄-时期-队列模型（BAPC），首次系统评估了WCBA群体中AF的年龄分层风险与区域差异，发现高血压和BMI是核心风险因素。该研究为制定针对性公共卫生干预策略提供了关键证据，对改善全球女性心血管健康公平性具有重要意义。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为最常见的心律失常之一，正成为全球公共卫生领域的重大挑战。尽管既往研究多聚焦于老年群体，但育龄女性（Women of Childbearing Age, WCBA）这一特殊人群的AF负担长期被忽视。随着生育政策调整和女性社会角色转变，WCBA的心血管健康问题日益凸显。妊娠期激素波动、避孕药使用以及产后高血压疾病（HDP）等因素，可能使该群体面临独特的AF风险。然而，全球范围内缺乏针对WCBA的系统性流行病学评估，导致公共卫生策略存在显著空白。

为填补这一研究空白，安徽医科大学第一附属医院心血管内科团队基于全球疾病负担研究（GBD 2021）数据库，开展了一项跨越32年（1990-2021）的大规模流行病学分析。研究首次全面描绘了WCBA群体AF负担的地理分布差异和年龄分层特征，并预测了未来疾病趋势。相关成果发表于《BMC Women's Health》，为制定性别特异性心血管疾病防控策略提供了重要依据。

研究采用三大关键技术方法：1）利用GBD 2021标准化数据估算年龄标准化率（ASRs）；2）应用Joinpoint回归识别趋势转折点；3）构建贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型进行未来负担预测。数据覆盖204个国家和地区，按社会人口指数（SDI）分五层分析。

主要研究结果
全球趋势分析
1990-2021年间，全球WCBA的AF病例数增长71,092千例，ASIR（EAPC=0.99）、ASPR（EAPC=1.23）、ASDAR（EAPC=1.04）和ASDR（EAPC=0.69）均呈上升趋势。高SDI地区ASPR达44.48/10万，显著高于低SDI地区（25.35/10万），凸显健康不平等。

年龄分层特征
40岁以上女性负担最重，45-49岁达峰值。30-34岁组发病率增长最快（EAPC=0.53），但DALYs降幅最大（EAPC=-0.23），反映年轻群体管理改善。

区域差异
东亚、热带拉丁美洲疾病负担超预期，而日本逆势下降（ASIR EAPC=-1.69）。低SDI地区2002年后风险骤增（RR=1.002），与医疗资源匮乏相关。

风险因素解析
高血压（占死亡归因24.53%）、高BMI（21.31% DALYs）和吸烟（15.02% DALYs）是三大主导因素。北非和中东地区BMI相关负担最重。

未来预测
BAPC模型显示，全球AF负担将持续增长，2035年发病率达峰值（166,294例）。中国将呈现"先升后降"趋势，而印度病例数将持续攀升至2040年。

结论与意义
该研究首次系统揭示了WCBA群体AF负担的"双峰特征"——高SDI地区高发病率与低SDI地区高死亡率并存。年龄-时期-队列分析表明，生育后10-15年是AF风险关键窗口期，这与妊娠相关高血压的远期影响高度吻合。研究强调，针对高血压和BMI的干预措施可减少38%的AF负担，而改善低SDI地区医疗可及性将显著降低死亡率。

这些发现对全球女性健康政策具有三重启示：1）应将WCBA纳入AF筛查重点人群；2）需建立妊娠期心血管风险长期随访体系；3）世界卫生组织（WHO）应推动跨国医疗资源再分配。正如作者Ronghui Yu团队指出，这项研究"为实现联合国可持续发展目标中健康公平性指标提供了量化工具"，其建立的预测模型已被多个国家用于制定区域性防控方案。未来研究可进一步探索激素替代疗法对AF风险的调控机制，为个性化干预提供新靶点。