同伴教育赋能脆弱移民女性：巴塞罗那社区健康促进的实践与成效

为突破移民女性健康服务的多重障碍（如语言壁垒、社会隔离），西班牙巴塞罗那公共卫生团队设计同伴教育项目"Formar para actuar"（FxA）。通过培训移民领导者（Module 1）并支持其开展社区健康工作坊（Module 2），显著提升性健康知识水平（如STI预防正确率提升68%），参与者满意度达95.7%。该模式为弱势群体健康干预提供了可复制的社区驱动模板。

　　

研究背景

近年来，欧洲移民潮呈现明显的"女性化"趋势。以巴塞罗那为例，移民中女性占比达49%，其中超半数面临语言障碍、低教育水平和社会孤立等问题，导致其健康指标显著低于本地人群。传统健康服务难以触达这些脆弱群体，尤其涉及敏感的性健康（如HIV、病毒性肝炎等性传播感染）教育时，文化壁垒进一步加剧了健康不平等。基于此，巴塞罗那公共卫生团队（ESPIC）提出核心假设：由移民女性担任同伴教育者，通过社区网络传递健康知识，可有效突破服务障碍。

研究方法与技术路径

研究采用前后对照设计，评估2018-2022年四期"Formar para actuar"（FxA）项目：

1. 队列构建：通过17家移民协会招募29名具领导力的移民女性（Module 1），要求通晓西班牙语且具社区影响力；
2. 分层干预：
   • 培训模块：医疗专业人员开展12小时互动培训，使用验证工具（如HEPARJOC、SIDAJOC）传授性健康知识；
   • 行动模块：20名学员深入社区举办工作坊，覆盖166名更高脆弱性女性（语言障碍率56%，低教育水平占83%）；
3. 效果评估：采用配对t检验比较知识问卷（疾病特征/预防/治疗）前后得分，并通过结构化量表测量满意度。

研究结果

1. 参与者特征

表1 模块参与者的社会人口学差异

特征	同伴教育者 (n=29)	工作坊参与者 (n=166)	p值
大学学历占比	48%	22%	<0.01
语言障碍	0%	56%	<0.001
居留西班牙中位年数	14.9年	8.5年	<0.001
协会合作比例	59%	17%	<0.001

关键发现：工作坊参与者呈现更高脆弱性（低教育、短居留、低社会参与），证实项目成功触达"难及群体"。

2. 知识传递有效性

表2 性健康知识干预前后正确率对比

知识领域	同伴教育者 (前/后)	提升值	工作坊参与者 (前/后)	提升值
STI预防方法	51% → 97%*	+46%	24% → 92%*	+68%
病毒性肝炎	81% → 99%*	+18%	51% → 99%*	+48%
避孕方法	64% → 92%*	+28%	42% → 92%*	+50%
*p<0.01 (配对t检验)

核心结论：

• 知识提升幅度与基线水平负相关（弱势群体获益更大）；
• 工具HEPARJOC实现最高知识转化率（工作坊参与者达99%）。

3. 参与度与满意度

• 延续率：69%培训学员（20/29）成功开展社区行动；
• 满意度：同伴教育者评分9.9/10，95.7%参与者给出满分（5/5）；
• 可持续性：6家移民协会将工具纳入常规服务（2018年仅4家）。

结论与意义

本研究验证了同伴教育在脆弱移民群体中的三重价值：

1. 可行性：通过"培训-行动"双模块设计（FxA），将社区领袖转化为健康传播枢纽；
2. 有效性：显著提升关键健康知识（如STI预防认知提升68%），且弱势群体获益最大；
3. 可持续性：17家移民协会深度参与，工具HEPARJOC持续应用于社区场景。

实践启示：

• 模式创新：突破传统服务的"最后一公里"难题，为欧洲移民健康干预提供模板；
• 局限与改进：COVID-19导致2020-2021年参与率下降，未来需建立激励机制维持同伴教育者持续性。

该成果发表于《Journal of Immigrant and Minority Health》，为公共卫生领域践行《日内瓦健康促进宪章》的"赋权与公平"理念提供了关键实证。

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注：原文作者单位Catalonia Health Institute (Spain) 为西班牙机构；工具网址 http://www.espictools.cat 已保留；专业术语如STI(Sexually Transmitted Infections) 首次出现时标注英文全称。