癌症临终关怀单元营养支持疗法处方模式与药师干预价值的回顾性队列研究

本研究针对癌症临终关怀与姑息治疗单元中营养支持疗法(NST)处方规范缺失问题，通过回顾性分析12527例电子病历，首次系统揭示了维生素/矿物质补充(81.8%)、肠内营养(EN,13.9%)与肠外营养(PN,4.2%)的处方偏好，证实临床药师660次干预的90%高采纳率，为优化晚期癌症患者营养管理提供循证依据。

　　

在癌症治疗的最后阶段，营养支持往往成为最容易被忽视却至关重要的环节。当患者进入姑息治疗(palliative care)或临终关怀(hospice care)阶段，肿瘤引发的厌食症、代谢紊乱和体重下降会加速病情恶化，但关于如何科学实施营养支持的争议从未停止。一方面，欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)强调营养筛查的必要性；另一方面，维生素补充是否改善生存期、肠外营养(PN)是否加重症状负担等问题仍无定论。更棘手的是，临床药师在营养支持团队中的具体作用缺乏数据支撑——这正是约旦国王侯赛因癌症中心(KHCC)的研究团队试图破解的难题。

这项发表在《Journal of the Egyptian National Cancer Institute》的研究，由Nadine N.Abdelhadi和Saad Jaddoua领衔，对2020-2022年间12527例癌症患者的电子病历展开深度挖掘。研究采用回顾性队列设计，严格遵循STROBE报告规范，通过Jamovi统计软件分析处方模式与药师干预数据，重点关注维生素/矿物质、EN和PN三类营养支持疗法。

方法精要
研究团队调取KHCC三级癌症中心3年间姑息治疗(83.6%)与临终关怀(16.4%)单元的完整处方记录，筛选出660例(5.3%)涉及营养支持的病例。统计涵盖处方类型分布、药师干预类型及时效(记录每次干预耗时)，采用Mann-Whitney U检验比较不同护理单元的时间差异。

维生素主导的处方图谱
"营养支持疗法处方分析"部分揭示惊人发现：81.8%的处方为维生素/矿物质，远超EN(13.9%)和PN(4.2%)。细化分析显示，复合维生素(44.6%)和维生素B族(23.6%)最受青睐，而钾制剂(27.3%)和钠磷盐(9.5%)构成矿物质处方主体。这种偏好与当地医疗现状密切相关——约旦缺乏EN/PN专业培训体系，且本科课程鲜少涉及营养支持疗法(NST)。

药师干预的黄金15分钟
"临床药师干预分析"呈现宝贵数据：药师平均耗时15分钟(IQR:15-25)完成每次营养干预，临终关怀单元耗时显著长于姑息单元(p<0.001)。干预类型中，"启动矿物质使用"(21.1%)和"停用矿物质"(14.7%)占比最高，而EN/PN相关干预不足1%。值得关注的是，医师对药师建议的采纳率高达90%，凸显专业药师在平衡营养风险与治疗负担中的关键作用。

争议中的启示
讨论部分尖锐指出两大矛盾：尽管ESPEN指南强调早期营养干预，但本研究显示EN/PN在晚期癌症的应用率极低(合计18.1%)，反映临床对"营养可能延长濒死过程"的伦理顾虑。同时，维生素的高处方率(81.8%)与现有证据形成反差——近年研究显示维生素补充对化疗患者生存期无显著影响。

这项研究的价值在于首次量化了中东地区癌症临终营养支持现状，为后续研究奠定基线数据。作者建议重点加强三方面：1)建立EN/PN专业培训体系；2)将药师干预时间纳入绩效考核；3)开发家庭营养支持方案(当前居家患者EN/PN处方率为零)。正如团队强调："当治愈不再是目标，营养支持不应被简单视为'安慰剂'，而应是多学科团队(MDT)精心计算的生存质量调节手段。"

未来研究可沿三个方向深入：人工智能(AI)预测营养恶化风险、物联网(IoT)实时监测居家患者营养参数，以及成本效益分析——毕竟在资源有限地区，每15分钟的药师干预都可能成为挽救生活质量的"黄金窗口"。