南亚裔帕金森病患者对卡比多巴-左旋多巴缓释制剂的症状改善：一项病例报告与种族治疗差异启示

本研究报道了一位85岁南亚裔晚期帕金森病(PD)患者通过调整卡比多巴-左旋多巴(CD/LD)剂型（从速释型转为速释-缓释复合制剂Rytary?）实现症状显著逆转的案例。研究首次揭示南亚人群可能对CD/LD不同制剂存在特异性反应，强调运动障碍专科诊疗与个体化给药方案对改善少数民族PD患者生活质量的重要性，为填补现有西方治疗指南的种族差异空白提供临床证据。

　　

当文化背景遇上神经药理学：一例南亚裔帕金森病患者的治疗启示

帕金森病(PD)作为全球增长最快的神经系统疾病，其诊疗标准长期基于欧美人群数据建立。然而，美国加州大学圣地亚哥分校的Gail Reiner和Michael Skipworth团队在《Journal of Medical Case Reports》报道的这例特殊病例，却揭示了被忽视的种族差异问题——一位85岁斯里兰卡裔男性PD患者，在临终关怀阶段通过调整卡比多巴-左旋多巴(CD/LD)剂型，竟从近乎植物状态奇迹般恢复自主生活能力。这不禁让人追问：现行PD治疗指南是否对非高加索人群存在系统性偏差？

研究团队通过长达11年的临床随访（2012-2023），采用运动障碍学会统一帕金森病评定量表(MDS-UPDRS)评估，结合多巴胺转运体扫描(DaTscan)回顾性分析，发现该患者曾被误诊为"特发性震颤"多年。关键转折在于将传统速释型CD/LD（2-3小时药效）更换为含48.75mg速释珠与19mg缓释珠的复合制剂Rytary^?（4-6小时药效），这种剂型调整使患者从卧床、失语、依赖胃管营养的状态，恢复至能行走、自主进食和交流。

病例背景的警示信号
患者72岁出现右手静止性震颤时，尽管存在PD典型症状（动作性震颤加重、左利手代偿），但初诊医生仅按"特发性震颤"给予CD/LD 25-100mg BID。直到76岁出现记忆障碍和"剂末现象"（wearing-off），才提示PD可能。值得注意的是，其最早的非运动症状——67岁出现的夜尿症，与巴基斯坦PD患者研究中的发现高度吻合，这暗示南亚人群可能存在独特的PD前驱症状谱。

治疗突破的关键机制
患者2023年转入运动障碍专科后，医生采用阶梯式给药策略：先于晚间用Rytary^?替代速释CD/LD，观察到警觉性提升后，逐步过渡至全天四剂均用复合制剂。这种调整不仅延长了"开期"（on-time），还显著改善吞咽功能和肢体僵硬。特别有趣的是，患者恢复文化习惯性手抓进食的能力，提示运动功能改善与民族文化实践存在协同效应。

种族差异的分子线索
讨论部分尖锐指出：现有研究证实亚洲人群（含南亚）更易出现CD/LD"剂末现象"，可能与儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)基因多态性相关。英国基因组数据库显示，南亚人群存在独特的COMT变异，这会影响左旋多巴代谢。遗憾的是，该患者未接受药物基因组检测，突显了少数民族获得精准医疗的壁垒。

临床实践的范式转变
该案例促使我们重新审视三个核心问题：其一，DaTscan等客观检查应更早用于少数民族PD诊断；其二，缓释制剂可能被低估其对特定种族的疗效；其三，非运动症状（如夜尿）在南亚人群中的预警价值需进一步研究。正如作者强调，当美国神经病学学会(AAN)尚未制定晚期PD指南时，运动障碍专科医生的经验性用药艺术显得尤为重要。

这项研究犹如投下的一颗石子，激起了PD个体化治疗中种族差异研究的涟漪。它不仅为南亚裔PD患者带来希望，更呼吁建立包容不同族群的临床试验体系——毕竟，在神经退行性疾病的战场上，没有放之四海皆准的解决方案，只有因人而异的治疗智慧。