心力衰竭患者认知功能、情绪状态与自我护理行为对药物依从性的交互影响研究

本研究针对心力衰竭(HF)患者普遍存在的药物依从性低下问题，通过横断面调查揭示了认知障碍(CI)、焦虑抑郁(HADS评分)与自我护理能力(SCHFI v7.2)的相互作用机制。山东临沂市人民医院团队对190例住院HF患者的多维度评估显示，自我护理(β=0.479)和负性情绪(β=-0.400)直接影响依从性(MASES-R)，而认知功能通过情绪中介产生间接效应(β=0.117)。该研究为制定综合干预方案提供了循证依据，发表于《Scientific Reports》。

　　

全球约有6.4亿心力衰竭(HF)患者，中国35岁以上人群患病率达1.3%。尽管药物治疗是改善预后的基石，但患者服药依从性仅37%-71%，成为导致再住院和死亡的重要可干预因素。既往研究发现认知功能下降、焦虑抑郁情绪和自我护理能力不足均可能影响依从性，但这些因素如何相互作用尚不明确。

为解决这一临床难题，福建医科大学护理学院联合临沂市人民医院的研究团队开展了一项横断面研究。通过蒙特利尔认知评估(MoCA)、医院焦虑抑郁量表(HADS)、心衰自我护理指数(SCHFI v7.2)和药物依从自我效能量表(MASES-R)对190例住院HF患者进行评估，并采用结构方程模型分析多因素交互作用。

研究采用的关键技术包括：1)使用MoCA-BJ版评估认知功能，校正教育年限影响；2)采用SCHFI v7.2中文版的三维度(自我护理维持、症状感知、自我护理管理)标准化评分；3)通过HADS-C量表双亚型(焦虑HADS-A、抑郁HADS-D)筛查情绪障碍；4)应用Bootstrap法进行2000次重复抽样的中介效应检验。

主要研究结果：

1. 人口学特征：患者平均年龄67.8±13.0岁，62.1%为男性，36.8%为文盲。NYHA III-IV级占63.2%，合并房颤(AF)者达33.7%，NT-proBNP水平高达4142.6±5764.6 pg/mL。
2. 量表评分：MoCA平均14.94±8.13分(≤25分提示认知受损)，HADS总分15.91±12.46分(≥8分示情绪障碍)，SCHFI总分145.8±67.5分，MASES-R依从性评分34.2±14.0分(总分52分)。
3. 相关性分析：教育程度(r=0.520)、认知功能(r=0.422)和自我护理(r=0.647)与依从性呈正相关；年龄(r=-0.482)、AF(r=-0.14)和NT-proBNP(r=-0.206)等呈负相关。
4. 路径分析：模型拟合良好(CFI=0.9)，显示自我护理通过两条路径影响依从性——既直接提升(β=0.479)，又通过缓解负性情绪间接改善(β=0.136)；认知功能则通过减轻情绪障碍产生间接效应(β=0.117)。

研究结论与意义：
该研究首次系统阐明了HF患者认知-情绪-自我护理的协同作用机制：1)自我护理行为可直接提升服药依从性，相当于标准化效应量61.5%；2)认知障碍虽无直接作用，但会加剧焦虑抑郁，从而间接降低依从性11.7%；3)情绪状态作为关键中介变量，其负向效应(-0.400)远超其他因素。

临床启示在于：对MoCA<14分的认知受损患者，应优先筛查HADS情绪问题；而对保留认知功能者，则需强化SCHFI评估指导下的自我护理训练。研究者建议将钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)等兼具心脑保护作用的药物纳入治疗方案。该成果为制定分层干预策略提供了理论框架，未来需通过多中心队列研究验证纵向因果关系。