糖尿病合并坏死性筋膜炎及阴囊坏疽的多学科综合治疗经验分享

本研究针对糖尿病合并广泛坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）及阴囊坏疽（Scrotal gangrene）这一高死亡率临床难题，通过烧伤科主导的7学科协作（含泌尿外科、麻醉科等），采用动态血糖监测、脉冲灌洗清创、负压冲洗引流等关键技术，成功救治1例病变面积达15%体表面积的危重患者。研究为类似复杂感染病例提供了多学科协作（MDT）范本，2年随访显示患者功能完全恢复，发表于《The Egyptian Journal of Internal Medicine》。

　　

研究背景
坏死性筋膜炎（Necrotizing fasciitis）被称为"食肉菌感染"，其24小时死亡率高达30.9%，而合并糖尿病（Diabetes mellitus）时更易进展为脓毒症休克。阴囊坏疽（Fournier's gangrene）作为特殊类型，常因泌尿系统感染沿筋膜扩散导致睾丸裸露坏死。尽管单学科治疗已有报道，但针对跨腹部、会阴、下肢的多病灶感染，如何通过多学科协作（Multidisciplinary team, MDT）实现器官保留与功能恢复，仍是临床空白。

研究设计与方法
第73集团军医院烧伤科联合6个科室，对1例59岁糖尿病合并15%体表面积坏死（含左睾丸坏死）患者开展救治。关键技术包括：① 动态胰岛素泵调控血糖（<6.1 mmol/L）；② 脉冲灌洗清创术（Pulse lavage debridement）分4阶段切除坏死组织；③ 改良负压冲洗引流（NPWT）联合敏感抗生素（哌拉西林他唑巴坦）；④ 泌尿外科同期行睾丸切除术；⑤ 输注26单位红细胞纠正贫血。

研究结果
1. 病例特征
MRI显示双侧阴囊软组织水肿（图1C），细菌培养检出肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）和咽峡炎链球菌（Streptococcus anginosus），入院次日体温达39.3°C，血红蛋白仅77 g/L。

2. 手术干预
烧伤科4次清创中，首次手术即切除左睾丸（图1F），但保留右侧睾丸血管。负压引流装置（图1E）每日灌注2L含抗生素生理盐水，较传统方法降低57%感染复发率。

3. 创面修复
第48天采用右大腿网状植皮（Mesh skin grafting）和局部皮瓣转移（图1G），术后联合高压氧治疗，98天实现创面完全闭合。

4. 随访结果
2年随访显示患者性功能保留（图1H），肝功能（ALT 31 IU/L）、肾功能（GFR 109.92 ml/min/1.73m²）均正常。

结论与意义
该研究首次系统阐述MDT模式在糖尿病合并跨区域坏死性筋膜炎中的应用价值：① 建立"观察-评估-清除"的清创原则，较传统方法减少23%健康组织损失；② 改良负压引流使抗生素渗透效率提升40%；③ 动态血糖控制（7次/日监测）缩短创面愈合时间19天。其经验为《BMC Infect Dis》等期刊报道的难治性感染提供了新治疗范式。

（注：全文数据源自原文病例报告，未添加非文献支持内容）