短期与长期术前泼尼松疗程对鼻息肉内窥镜手术视野质量的影响：一项随机对照研究

为解决慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）中因出血和水肿导致的视野不清问题，埃及研究人员开展随机对照试验，对比5天（150mg总量）与10天（300mg总量）30mg/日口服泼尼松的术前方案。结果显示：两组Boezaart手术视野评分（1.93±0.35 vs 1.85±0.23, P=0.38）和手术时间（146±38.25 vs 145.8±37.59分钟, P=0.99）无显著差异；10天组虽减少26.4ml术中出血（172±43.49 vs 145.6±30.42ml, P=0.02），但差异无临床意义。推荐短期方案以降低糖皮质激素副作用风险。

　　

论文解读

慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者常因持续性鼻塞、嗅觉减退等症状严重影响生活质量。当药物治疗失败时，功能性内窥镜鼻窦手术（FESS）成为关键治疗手段。然而手术中出血和黏膜水肿会显著降低内窥镜视野清晰度，不仅延长手术时间，更可能引发眼眶损伤、颅底穿孔等严重并发症，甚至迫使手术中断。尽管术前使用系统性皮质类固醇可减轻炎症和出血，但最佳用药时长尚未形成共识——过长疗程可能引发高血糖、骨质疏松等风险，过短则可能无法充分改善手术条件。这一临床困境亟需高质量证据指导用药决策。

为明确不同疗程皮质类固醇的临床价值，埃及曼苏拉大学耳鼻喉科团队开展了一项双盲随机对照试验。研究纳入50例CRSwNP患者，随机分为5天组（A组，n=25，泼尼松30mg/日×5天）和10天组（B组，n=25，同剂量×10天）。所有手术由同一位外科医师操作，术中维持平均动脉压(MAP)于60-70mmHg以控制混杂因素。主要评价指标包括：1）采用Boezaart手术视野评分（0-5级，分值越高视野越差）量化手术清晰度；2）计算总失血量（吸引瓶液体总量减去冲洗生理盐水量）；3）记录手术时间。

研究结果

基线特征均衡性
通过改良Lund-Kennedy内镜评分(MLKES)评估疾病严重度，两组基线无差异（A组9.32±1.8 vs B组9.08±1.68, P=0.63）。术中平均动脉压（A组72.16±5.37 vs B组69.72±6.82 mmHg, P=0.17）及人口学特征均匹配，确保结果可比性。

手术视野质量
Boezaart评分显示两组视野清晰度相近（A组1.93±0.35 vs B组1.85±0.23），统计学无显著差异（P=0.38）。值得注意的是，5天组评分与既往研究采用更高累积剂量（如Ecevit方案：460mg/17天）所得结果（2.40）相当，提示延长用药未进一步提升视野质量。

术中出血与手术时间
10天组失血量显著低于5天组（145.6±30.42ml vs 172±43.49ml, P=0.02），差异值26.4ml。但手术时间几乎相同（A组146±38.25 vs B组145.8±37.59分钟, P=0.99），且出血量差异未达到需输血干预的临床阈值。

结论与意义

本研究首次通过标准化手术条件（固定术者、控制MAP）证实：对于CRSwNP患者的FESS手术，5天泼尼松疗程（150mg总量）在维持手术视野清晰度和控制手术时长方面与10天疗程（300mg总量）等效。尽管10天方案减少26.4ml失血量具有统计学意义，但该差异不足以引发临床结局改变（如输血需求或并发症增加）。

这一结论具有重要临床转化价值：

1. 优化治疗效率：5天短疗程可降低糖皮质激素相关副作用风险（如血糖波动、失眠），尤其利于合并代谢性疾病患者。
2. 节约医疗成本：缩短用药时间直接减少药物支出及监测费用。
3. 确立实践标准：为临床指南提供高质量证据，推动术前皮质类固醇疗程规范化。

论文发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，为全球耳鼻喉科医师制定个体化术前方案提供了关键依据。未来研究可扩大样本量，进一步探索不同息肉亚型（如嗜酸性粒细胞型）对激素疗程的响应差异。

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关键方法概要（<250字）
研究采用双盲随机对照设计，50例CRSwNP患者计算机随机分入5天或10天口服泼尼松（30mg/日）组。所有手术由固定主刀医师操作，麻醉维持平均动脉压(MAP)于60-70mmHg。术中每15分钟记录Boezaart手术视野评分（0-5级）；总失血量=吸引瓶液体量-冲洗生理盐水量；手术时间从器械进入鼻腔开始至填塞结束。统计学分析使用SPSS 20^?，组间比较采用独立t检验/卡方检验。