日本人群原发性孔源性视网膜脱离气动视网膜固定术的12个月疗效评估：一项多中心回顾性研究

本研究针对日本人群中原发性孔源性视网膜脱离(RRD)的治疗难题，评估了气动视网膜固定术(PnR)的12个月疗效。研究团队通过多中心回顾性分析54例符合PIVOT试验标准的患者数据，发现PnR治疗的总解剖复位率(PARR)达94.4%，单发裂孔病例更达97.2%，且最佳矫正视力(BCVA)显著改善(logMAR从0.28降至-0.00)。该研究证实PnR可作为亚洲人群RRD的有效治疗选择，为临床实践提供了重要循证依据。

　　

视网膜脱离是眼科急症之一，其中孔源性视网膜脱离(RRD)因视网膜裂孔形成导致视力严重受损。传统治疗包括玻璃体切除术(PPV)和巩膜扣带术，但存在创伤大、恢复慢等问题。气动视网膜固定术(PnR)作为微创治疗手段，曾在1980年代的日本流行，后随着PPV技术发展逐渐被边缘化。然而2019年PIVOT随机对照试验显示PnR在视力恢复、垂直视物变形评分等方面优于PPV，这重新引发了学界对PnR的关注。但亚洲人群因种族差异、视网膜病理特点及患者依从性等因素，PnR疗效尚不明确。

为解决这一问题，来自日本两家医疗中心的研究团队开展了这项多中心回顾性研究，评估PnR在日本RRD患者中的12个月疗效。研究纳入2020年12月至2024年3月期间接受PnR治疗的54例患者，严格遵循PIVOT试验标准：视网膜裂孔位于8-4点钟方位、单发裂孔或30°范围内的多发裂孔等。主要观察指标包括解剖复位率(PARR)和最佳矫正视力(BCVA)。研究发现PnR总体成功率达94.4%，单发裂孔病例达97.2%，视力显著改善(logMAR从0.28降至-0.00)。该研究证实PnR可作为亚洲人群RRD的有效治疗选择，论文发表于《Scientific Reports》。

研究采用的关键技术包括：1)标准化PnR操作流程，由5位经验丰富的玻璃体视网膜专家实施，使用100%六氟化硫(SF₆)气体注射；2)光学相干断层扫描(OCT)评估视网膜结构完整性；3)严格遵循PIVOT试验的纳入排除标准；4)长期随访评估解剖和功能结局。

研究结果部分显示：

1. 基线特征：平均年龄58.28岁，43例裂孔位于上方(10-2点钟)，4例同时存在上下方裂孔，7例位于侧方/鼻侧。术前平均logMAR BCVA为0.28±0.63。

2. 视力结局：BCVA在术后1、3、6、12个月均显著改善(P<0.01)，最终达到-0.00±0.22。

   

3. 解剖结局：总体PARR为94.4%，单发裂孔达97.2%，上方裂孔95.3%，上下方裂孔75%，侧方/鼻侧裂孔100%。3例失败病例均通过PPV成功补救。

4. 并发症：未观察到增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)，4例出现视网膜前膜(ERM)，1例出现暂时性黄斑水肿。

5. 视网膜外层完整性：所有术前黄斑在位病例均保持外层视网膜层(ORLs)结构完整。

讨论部分指出，该研究首次系统评估了PnR在日本人群中的疗效，证实其解剖成功率和视力改善效果与西方人群相当甚至更优。特别值得注意的是，日本患者的高治疗依从性可能是获得优异疗效的关键因素。研究还发现，当适应症进一步细化(如仅选择单发裂孔病例)时，PnR的成功率可达97.2%，接近PPV水平。这提示临床实践中可通过严格病例筛选优化PnR疗效。

研究同时探讨了PnR的安全性问题。与既往报道不同，本队列未观察到PVR病例，ERM发生率(7.4%)也与PPV相当，证实PnR不会增加并发症风险。对于后玻璃体脱离(PVD)状态的潜在影响，因病例数有限未能得出明确结论，但视网膜裂孔类型(撕裂孔vs萎缩孔)对结局无显著影响，提示PVD状态可能不影响PnR疗效。

该研究的临床意义在于：1)为亚洲人群RRD治疗提供了高质量循证依据；2)证实PnR在严格筛选病例中可达到与PPV相当的疗效；3)明确了日本患者高依从性对PnR成功的关键作用；4)为临床医生提供了详细的病例选择和技术操作参考。未来需要更大样本的前瞻性研究进一步验证这些发现，并探索更精确的病例选择标准。