从传统手术到热消融：孤立性甲状腺结节治疗中患者偏好的演变趋势及临床意义

本研究针对孤立性良性甲状腺结节(SBTN)的治疗选择，通过前瞻性队列研究比较了传统甲状腺叶切除术、经口前庭入路内镜手术(TOETVA)和激光消融(LA)三种疗法的患者偏好与临床结局。研究发现80.4%患者首选LA，其并发症率(1.8%)显著低于手术组，且结节体积中位缩小率达63%（海绵状结节达83%）。该研究为甲状腺结节微创治疗提供了循证依据，推动了以患者为中心的决策模式发展。

　　

甲状腺结节是临床常见疾病，约50%女性和20%男性一生中可能罹患。虽然多数结节无需干预，但当出现压迫症状、美观问题或可疑恶性时，治疗选择便成为医患共同面临的难题。传统甲状腺叶切除术虽疗效确切，但存在手术创伤、瘢痕形成和潜在并发症等问题。近年来，经口无瘢痕内镜手术和热消融等微创技术(MITs)逐渐兴起，但患者对这些新技术的接受度及其长期疗效仍缺乏系统评估。

波兰雅盖隆大学医学院内分泌外科的Marcin Barczynski团队在《Scientific Reports》发表了一项前瞻性队列研究，纳入了2020-2023年间204例症状性SBTN患者，通过共享决策(SDM)模式让患者在传统开放手术、TOETVA和LA之间自主选择。研究采用标准化超声评估（包括EU-TIRADS分类）、激光消融能量计算系统（Echolaser Smart Interface）和神经监测技术（NIM Vital），对治疗效果进行长达3年的随访。

患者偏好与选择
通过SDM流程，164例(80.4%)患者选择LA，仅23例(11.3%)选择传统手术，17例(8.3%)选择TOETVA。年轻女性更倾向TOETVA以避免颈部瘢痕，而多数患者看重LA的日间治疗、无甲状腺功能干扰等优势。

治疗效果评估

• 体积缩小率(VRR)：LA组6个月中位VRR达63%，其中海绵状结节表现最佳(83%)，实性结节最低(51%)。12个月时VRR保持稳定(67%)。
• 二次干预率：LA组3年随访中仅3例(3.0%)需要再次治疗，且无结节体积超过基线的情况。
• 自主功能性结节(AFTN)治疗：15例接受LA的AFTN患者中，86.7%停用抗甲状腺药物，TSH恢复正常。

安全性比较
LA并发症率(1.8%)显著低于开放手术(8.7%)和TOETVA(11.8%)。手术组主要并发症包括暂时性喉返神经麻痹和甲状旁腺损伤，而LA组仅出现2例血肿和1例脓肿。

患者满意度
采用视觉模拟评分(VAS)，TOETVA(9.88分)和LA(9.70分)显著高于传统手术(9.39分)，反映微创技术在生活质量方面的优势。

该研究证实了MITs在SBTN治疗中的主导地位：LA因其高效安全成为首选，TOETVA则满足特定人群的美观需求。研究创新性地采用SDM模式，强调了个体化治疗的重要性。值得注意的是，结节成分（海绵状vs实性）显著影响消融效果，这为临床病例选择提供了重要参考。尽管LA长期疗效仍需观察，但现有数据已支持其作为症状性SBTN的一线选择，有望改变传统以手术为中心的治疗范式。