拉丁美洲霍奇金淋巴瘤治疗路径与临床结局的亚组分析：来自B-HOLISTIC回顾性研究的启示

本研究针对拉丁美洲地区霍奇金淋巴瘤(HL)治疗数据匮乏的现状，通过B-HOLISTIC多中心回顾性研究（2010-2013年），分析了阿根廷、哥伦比亚和墨西哥344例初治经典HL(cHL)和92例复发/难治性HL(RRHL)患者的治疗模式与生存结局。结果显示ABVD仍是主流一线方案，但RRHL患者5年无进展生存率仅27.1%，干细胞移植(SCT)实施率68.2%，显著低于发达国家水平。该研究首次系统揭示了拉丁美洲HL治疗的区域差异与临床挑战，为优化资源分配和诊疗策略提供了关键循证依据。

　　

霍奇金淋巴瘤(HL)作为可治愈性恶性肿瘤的代表，在发达国家已实现80-90%的5年生存率，但全球治疗结局存在显著地域差异。拉丁美洲每年新增约5000例HL患者，受限于医疗资源分布不均、新型疗法可及性低等问题，其生存数据长期缺乏系统评估。更棘手的是，该地区10-30%患者会发展为复发/难治性HL(RRHL)，而标准挽救方案——高强度化疗联合干细胞移植(SCT)的实施率与疗效远逊于欧美。这种"治疗-结局悖论"（即指南依从性尚可但疗效欠佳）的背后，究竟隐藏着怎样的区域特性？来自墨西哥、哥伦比亚和阿根廷的研究团队通过B-HOLISTIC国际多中心研究给出了答案。

这项发表在《Scientific Reports》的研究创新性地聚焦拉丁美洲三国19个医疗中心，采用回顾性队列设计分析436例HL患者（含70例从cHL进展至RRHL的交叉病例）。研究团队通过标准化病例报告表采集2010-2013年间的治疗路径数据，并采用Kaplan-Meier法计算无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)等终点指标，所有统计分析均通过SAS? 9.4完成。值得注意的是，研究特别关注了PET-CT应用率、挽救方案选择及SCT障碍等关键环节。

患者特征与治疗模式
在RRHL组中，35岁中位年龄患者呈现男女均等分布，41.3%属于未明确种族。阿根廷患者以白人为主(72.2%)，而墨西哥83.9%患者被归类为"其他种族"。治疗选择呈现明显地域差异：阿根廷首选ESHAP方案(40%)，哥伦比亚偏好ICE(63.6%)，墨西哥则多用MINE(32.1%)。令人意外的是，4例患者使用ABVD作为挽救方案，其中1例曾接受CHOP一线治疗。SCT实施率从阿根廷84.8%到墨西哥43.8%呈梯度下降，墨西哥66.7%未移植病例源于化疗应答丢失。

生存结局分析
全组中位PFS仅20.2个月，5年PFS率27.1%，显著低于发达国家40-60%的基准。分层分析显示移植患者优势明显（中位PFS 29.2个月 vs 非移植组9.6个月）。墨西哥患者生存最差（中位PFS 12.1个月），可能与38.7%的放疗使用率和最低移植率相关。值得注意的是，仅50%患者在SCT前达到完全缓解(CR)，这可能是影响后续疗效的关键因素。

初治cHL队列发现
93.9%患者接受ABVD方案，但PET-CT基线使用率仅25.8%，凸显诊断技术滞后。尽管中位PFS未达到，5年OS率79.4%仍低于欧美90%的水平。IPS评分系统评估显示54.1%哥伦比亚患者属高危组，提示疾病生物学可能存在的区域差异。

这项研究首次绘制了拉丁美洲HL治疗的"临床地图"，揭示三大核心矛盾：指南依从性与疗效脱节、诊断技术应用不足、SCT实施障碍。特别是墨西哥展现的"低移植-高放疗"模式，可能反映了资源替代策略的局限性。作者强调，在新型靶向药物（如brentuximab vedotin）尚未普及的背景下，优化传统疗法实施流程、建立区域性移植协作网络将成为改善预后的务实之选。研究数据为WHO"消除癌症治疗差距"倡议提供了精准的基线参照，也为中低收入国家肿瘤登记系统的完善树立了范本。