透析患者全髋关节置换术后并发症高风险：基于日本全国医疗索赔数据库的大规模队列研究

本研究针对透析患者全髋关节置换术(THA)后并发症风险高的问题，通过分析日本诊断程序组合(DPC)数据库中2011-2023年2,111对匹配病例，发现透析患者术后脱位风险增加2.6倍、再手术风险增加2.1倍、脑血管事件风险增加4.4倍。该研究为临床制定个性化围手术期管理方案提供了重要循证依据。

　　

慢性肾功能衰竭患者常因透析相关淀粉样变性和肾性骨营养不良导致髋关节退行性疾病或股骨颈骨折，需接受全髋关节置换术(THA)。然而，这类患者因基础疾病复杂，术后并发症风险显著增高，但此前缺乏大样本量研究明确具体风险程度。日本东北大学医学院等机构的研究团队利用覆盖全国70%住院病例的诊断程序组合(DPC)数据库，开展了一项开创性研究，相关成果发表在《Scientific Reports》上。

研究团队采用回顾性队列设计，通过倾向评分匹配控制年龄、性别、BMI等混杂因素，比较了2,111对透析与非透析THA患者的短期结局。关键技术包括：利用DPC数据库获取2011-2023年间332,386例THA手术数据；采用国际疾病分类第十版(ICD-10)编码筛选病例；通过C统计量(0.7213)和标准化均值差(<0.1)验证匹配质量；使用多变量逻辑回归分析并发症风险。

主要研究结果
术后脱位风险：透析患者脱位发生率显著增高(OR=4.488, 95%CI:2.448-8.228)，与肾性骨营养不良导致的软组织松弛和肌张力减退相关。
再手术率：糖尿病和透析状态是再手术的独立危险因素(OR分别为2.323和3.394)，但感染和假体周围骨折发生率无统计学差异。
医疗并发症：透析患者脑血管事件风险增加4.4倍，但深静脉血栓(DVT)风险降低60%，可能与透析时使用抗凝剂有关。
住院时间：透析组平均住院时间延长6.5天(34.3 vs 27.8天)，反映更复杂的术后恢复过程。

讨论与意义
该研究首次通过全国性数据证实，透析患者THA术后需重点关注脱位和脑血管事件预防。临床建议包括：优先考虑骨水泥型假体(使用率透析组24.2% vs 非透析组18.1%)；加强围手术期神经血管监测；尽管计算机辅助手术(透析组23.4% vs 非透析组27.6%)未显示保护作用，但其在精准植入方面的价值仍需探索。研究局限性在于缺乏手术入路和假体类型等细节数据，但为制定透析患者THA临床路径提供了关键证据基础，对改善这一特殊人群的手术预后具有重要指导意义。