宫内节育器移位继发膀胱子宫瘘合并膀胱结石的罕见病例分析及腹腔镜修复术探讨

本研究报道一例罕见T型宫内节育器(IUD)移位10年继发III型膀胱子宫瘘(VUF)合并膀胱结石的病例。针对该类型VUF缺乏典型Youssef综合征症状导致的诊断难题，成都卫生健康委员会资助团队通过CT尿路造影(CTU)联合膀胱镜确诊，创新性采用钬激光碎石联合腹腔镜瘘管切除术，术后12个月随访证实疗效显著。该研究为隐匿性VUF的早期识别和微创治疗提供了重要临床参考。

　　

在避孕措施的选择中，宫内节育器(IUD)因其高效便捷成为14%女性的首选。然而这个看似安全的小装置偶尔会"离家出走"——文献记载约0.1%的IUD会发生子宫穿孔，其中更罕见的会穿透膀胱形成膀胱子宫瘘(VUF)。这种并发症通常表现为经典的Youssef三联征：周期性血尿、闭经和控尿正常。但成都医疗团队近期在《Contraception and Reproductive Medicine》报道的病例却打破常规，呈现出一系列令人困惑的"伪装症状"。

这位31岁的患者带着10年"失踪"的T型IUD就诊时，仅主诉下腹痛。更蹊跷的是，她既没有规律性血尿，也没有阴道漏尿，连术前影像都未显示造影剂外渗。直到留置导尿管后出现的5天血尿，才暴露出月经血逆流入膀胱的真相。这种非典型III型VUF合并膀胱结石的复杂病例，犹如妇科领域的"侦探小说"，挑战着临床医生的诊断智慧。

为解决这一难题，研究团队采用了多模态诊断策略：超声初筛发现膀胱异物，CT尿路造影(CTU)三维重建明确解剖关系，膀胱镜直视下观察到直径1cm的瘘管和包裹IUD的3cm结石。治疗上创新性地组合钬激光碎石与四孔法腹腔镜手术，术中通过膀胱内切口逆向追踪瘘管，完整切除纤维化组织并分层缝合膀胱子宫壁。关键技术包括：超声刀精细分离致密粘连、膀胱黏膜连续缝合技术、以及术后12个月的长期随访评估。

研究结果部分揭示多个重要发现：
【术前评估】CT显示膀胱左后壁结节影伴T型高密度影，膀胱镜检查发现瘘口位于三角区上方，距双侧输尿管开口各1cm，通过瘘管可直接窥见子宫前壁。
【手术发现】腹腔镜下见广泛纤维粘连，采用"由内向外"策略：先膀胱切开定位瘘口，完整切除0.5-1cm周边瘢痕，子宫端同样处理，术中出血仅100ml。
【术后转归】3个月膀胱镜复查示瘘管完全闭合，9个月CT确认无结石复发，12个月随访月经规律且无泌尿系症状。

讨论部分强调了三大临床启示：首先，IUD移位患者即使无症状也需警惕VUF可能，该病例中IUD初期可能充当"活瓣"阻止经血逆流，后因膀胱压力变化才显现症状。其次，III型VUF诊断需结合月经周期分析，本案例中导尿管留置恰逢经期，促使子宫压力超过膀胱压而暴露病情。最重要的是，腹腔镜手术展现独特优势：在保护输尿管的前提下，既能处理结石（钬激光碎石），又能精细修复瘘管（分层缝合技术），为年轻患者保留生育功能。

该研究突破性地证实：对于合并膀胱结石的复杂VUF，联合内镜与腹腔镜的"双镜合璧"策略安全有效。团队特别建议IUD使用者每年妇科检查，这对预防严重并发症具有重要公共卫生意义。病例中3cm结石缓慢形成的过程也提示，长期移位的IUD如同"沉默的炸弹"，亟待临床医生提高警惕。这些发现为修订IUD并发症诊疗指南提供了关键实证依据。