尼日利亚教学医院预辅助生殖技术宫腔镜评估与治疗的结局分析：一项横断面研究

本研究针对低资源地区ART(辅助生殖技术)周期优化需求，通过回顾性横断面分析91例预ART宫腔镜检查病例，发现45%患者存在宫腔粘连，78%需治疗性干预且并发症率仅8.8%，术后28.1%实现临床妊娠。证实宫腔镜在资源受限地区作为ART前常规评估的价值，为改善生殖结局提供循证依据。

　　

在尼日利亚等低资源国家，辅助生殖技术(ART)的高成本和有限可及性使得每个治疗周期都至关重要。然而，未被发现的子宫腔内病变——如宫腔粘连、子宫内膜息肉等——可能显著降低胚胎植入成功率或增加流产风险。尽管超声等无创检查广泛应用，但研究显示常规影像学可能漏诊高达23%的子宫病变。这一诊断缺口在资源匮乏地区尤为突出，当地患者往往难以承担多次ART尝试的经济负担。

为明确预ART宫腔镜检查在低资源环境中的临床价值，拉各斯州立大学教学医院的研究团队开展了一项横断面研究，成果发表于《Contraception and Reproductive Medicine》。研究回顾性分析了2019-2023年间91例接受预ART宫腔镜检查的不孕患者数据，通过标准化病例报告表收集人口统计学特征、宫腔镜诊断、手术类型及妊娠结局等信息，采用SPSS 27.0进行统计分析。

研究方法的关键技术
研究采用诊断性与治疗性宫腔镜技术，对疑似子宫异常的不孕患者进行直接可视化评估。主要技术包括：宫腔粘连松解术(adhesiolysis)、子宫内膜息肉切除术(polypectomy)和子宫肌瘤切除术(myomectomy)。通过电子病历系统追溯患者后续ART周期结局，重点记录IVF-ET(体外受精-胚胎移植)后的临床妊娠率。

研究结果
参与者特征
纳入患者平均年龄37.7±6.2岁，78%≥35岁。91.6%无存活子女，86.8%无既往ART经历，反映研究人群以高龄、原发不孕为主。

宫腔镜特征
45%检出宫腔粘连(Asherman综合征)，22%发现子宫内膜息肉，22%宫腔正常。78%需治疗性干预，其中50.5%实施粘连松解术，22%行息肉切除术。并发症率8.8%，主要为子宫穿孔(4.4%)。

生殖结局
73例后续接受IVF治疗者中，28.1%(16/57)获得临床妊娠。虽统计学未达显著差异(p=0.381)，但81.3%妊娠者存在初始宫腔异常，提示治疗可能改善结局。

讨论与意义
该研究揭示了尼日利亚ART人群中子宫病变的高检出率(78%)，显著高于希腊同类研究的42%。这种差异可能源于当地盆腔感染性疾病的高发，导致宫腔粘连比例达45%——较希腊数据(3.2%)高出14倍。治疗性宫腔镜展现出良好安全性，并发症率与国际报道(1.65-12.8%)相当，但在严重粘连病例中仍需警惕子宫穿孔风险。

研究证实，在资源受限地区常规开展预ART宫腔镜检查具有双重价值：一方面可识别超声漏诊的病变（如微小息肉、局灶性粘连），另一方面能通过即时手术治疗提升子宫内膜容受性。虽然28.1%的妊娠率看似不高，但考虑到研究对象中78%为高龄(≥35岁)、82.4%为原发不孕，这一结果已优于自然周期预期。

该成果为低资源地区ART优化提供了实操方案：将宫腔镜纳入标准评估流程，尤其针对高龄、原发不孕或既往失败周期者。未来需前瞻性研究验证其成本效益，特别是在TVS(经阴道超声)检查"正常"人群中开展随机对照试验，以更精确界定宫腔镜的适用指征。