年龄不影响居家牙齿美白效果与敏感度：10%过氧化脲（CP）多年龄段随机对照临床研究

为解决年龄差异是否影响居家牙齿美白疗效及牙齿敏感（TS）风险的问题，叙利亚大马士革大学与英国伦敦国王学院联合开展三臂随机对照试验。研究使用10%过氧化脲（CP）对14-18岁、20-40岁及>50岁三组患者进行3周居家美白治疗，通过CIELAB色差（△E）、白度指数（WIDd）和视觉模拟量表（VAS）评估。结果显示：所有年龄组△E均>9（犬齿）、美白效果显著且无组间差异；TS风险（最高70%）与强度（最高1.74 VAS）亦无年龄相关性。该研究证实10% CP居家美白可安全用于青少年及老年人群，为跨年龄段临床应用提供关键证据。

　　

论文解读

研究背景：年龄差异下的牙齿美白困境

随着人们对牙齿美观需求的提升，居家美白因其微创性和便捷性成为主流方案。然而，不同年龄段人群的牙齿结构存在显著差异：青少年牙釉质多孔、牙髓腔较大，可能增加美白剂渗透风险；老年人牙本质小管狭窄、有机质增多，恐影响美白效率。美国儿童牙科学会（AAPD）虽批准青少年恒牙列美白，但明确禁止混合牙列期操作；而老年患者的美白安全性与效果缺乏系统研究。这些争议导致临床决策困难，亟需基于循证医学的跨年龄段美白疗效与安全性评估。

研究设计与方法

叙利亚大马士革大学Ahmad Kiwan团队联合伦敦国王学院Avijit Banerjee开展三臂随机对照试验（RCT）（注册号：ACTRN12623000547640）。研究纳入30例患者（27女/3男），按年龄分三组：14-18岁（G1）、20-40岁（G2）、>50岁（G3）。所有患者使用10%过氧化脲（CP）凝胶，每日2小时、持续3周。核心评估指标包括：

1. 色差分析：通过分光光度计（Easy Shade Advance 4.0）测量治疗前（T₀）至6个月（T₅）的CIELAB参数（L*, a*, b*），计算△E（色差）与△WID_d（白度指数变化）；
2. 牙齿敏感（TS）评估：采用视觉模拟量表（VAS）记录每日敏感强度（0-10分），统计TS风险（出现敏感即阳性）及最高强度值。

核心结果

1. 美白效果无年龄差异

• △E值：治疗结束时（T₃），三组犬齿△E均>9（G1:10.74±4.03, G2:9.15±2.39, G3:9.54±2.90），门牙△E>6.49（表2、3）。组间比较无统计学差异（p>0.05），表明年龄未显著影响美白效率。
• △WID_d值：G1组白度提升最显著（犬齿△WID_d=19.38±9.35），但组间差异仍不显著（p=0.845），印证美白效果跨年龄段一致性（表2）。

2. 牙齿敏感（TS）风险与强度均质化

• TS风险：青少年组（G1）报告率最高（70%），但与其他组（G2:40%, G3:50%）无显著差异（p=0.392）（表4）。
• TS强度：最高VAS评分组间相近（G1:1.74±0.438, G2:0.93±0.417, G3:1.63±0.673；p=0.52），且远低于文献报道的HP（过氧化氢）美白敏感强度（3.2分）。

3. 疗效持久性验证
6个月随访（T₅）显示：所有组△E维持>5.62（门牙）、△WID_d>9.00，证实美白效果稳定性不受年龄影响（表3）。

结论与意义

本研究首次通过严格RCT证实：10%过氧化脲（CP）居家美白方案（每日2小时×3周）在14-18岁青少年、20-40岁成人及>50岁老年人群中均安全有效。关键发现包括：

• 年龄不改变美白效率：尽管老年牙本质小管直径（平均2.9μm）小于年轻牙齿（4.9μm），但有机基质氧化作用补偿了渗透差异，使△E与△WID_d无年龄相关性；
• 低浓度CP降低敏感风险：10% CP（相当于3.6% HP）的短期接触模式显著抑制TS强度（最高VAS=1.74），破解青少年高敏感顾虑；
• 临床指导价值：为AAPD与ADA（美国牙科协会）指南提供跨年龄段循证支持，确立10% CP为安全的全龄美白方案，尤其适用于牙髓腔较大的青少年群体。

论文发表于《Heliyon》，为牙科美学领域的年龄差异化治疗策略奠定里程碑式证据基础。