尼泊尔巴格马蒂省基层医疗机构登革热服务准备度评估：混合方法研究揭示关键预测因子

本研究针对尼泊尔频发登革热疫情却缺乏基层卫生系统应对能力评估的问题，通过混合方法（定量调查131家基层医疗机构+10例关键知情人访谈），揭示仅36.6%机构具备登革热服务最优准备度（Optimal Readiness，评分≥70），并首次发现机构类型（PHCC初级卫生中心的AOR=6.1）、定期机构会议（AOR=5.8）和病例趋势分析实践（AOR=3.6）是服务准备度的核心预测因子。该研究为资源有限地区优化登革热防控提供了循证干预靶点。

　　

论文解读

背景：疫情升级与系统短板
登革热在全球呈现爆发式增长，近十年病例激增300%以上，约39亿人生活在流行风险区。尼泊尔自2005年报告首例输入病例后，疫情逐步蔓延至全国，2010-2022年间经历多次大规模爆发，其中2022年巴格马蒂省占全国78.2%病例和68.4%死亡。更严峻的是，疫情分布从低海拔特莱地区向丘陵/山区扩展，气候变迁加速了病媒扩散。然而，卫生系统应对能力薄弱：基层医疗机构诊断工具短缺、人员培训不足、监测体系低效，成为疫情反复的核心症结。在此背景下，评估作为"首诊接触点"的基层医疗机构服务准备度（Service Readiness），对阻断疾病传播链具有迫切意义。

研究设计与方法
波克拉大学（Pokhara University）联合尼泊尔卫生部流行病与疾病控制司（EDCD），采用收敛式平行混合方法：

1. 定量评估：基于WHO服务可及性与准备度评估（SARA）工具，在巴格马蒂省随机抽取6县131家机构（含医院、初级卫生中心PHCC、卫生站HP），通过结构化问卷测量五大领域（基本设施、人员指南、感染控制IPC、诊断能力、药品耗材）的准备度，以≥70分为最优标准
2. 质性探索：对10名卫生管理者开展关键知情人访谈（KIIs），通过主题分析识别准备度促进/阻碍因素
3. 统计分析：采用多因素逻辑回归（Multivariate Logistic Regression）识别预测因子，模型通过AUC=0.878验证

核心发现
1. 卫生设施特征与诊断缺口
71%机构为卫生站（HP），66%位于城市。仅57.2%提供登革热快速诊断检测（RDT），其中45.3%过去半年遭遇试剂断供。虽有80.9%机构向政府报告确诊病例，但仅25.2%开展病例趋势分析。人员培训缺口显著：仅40.2%的医护人员接受过病例管理培训。

2. 服务准备度严重不足
仅36.6%机构达最优准备度（图1）。准备度呈梯度差异：PHCC评分最高（84.4），其次是医院（83.5），卫生站（HP）最低（59.7）。五大领域中，"人员与指南"得分最低（37.4分），凸显指南缺失和培训不足；"感染控制"（86.6分）和"基本设施"（83.3分）相对较好。

3. 关键预测因子与作用机制
多因素回归揭示三大核心预测因子（表4）：

• 机构类型：PHCC实现最优准备度的概率是卫生站的6.1倍（AOR=6.1, 95%CI^1.5-23.9）
• 趋势分析实践：开展病例回顾与趋势分析的机构达标概率提升3.6倍（AOR=3.6, 95%CI^1.1-11.6）
• 高频会议：每月召开机构会议者达标概率增加5.8倍（AOR=5.8, 95%CI^1.2-26.7）

4. 质性研究揭示深层动因
关键知情人访谈（KIIs）补充定量结果：

• 促进因素：外部督导、质量保障实践、多部门宣教（如社区"搜索-清除"病媒行动）
• 阻碍因素：偏远机构资源倾斜不足（"靠近三级医院的卫生站反被忽视试剂供给"）、人员流动频繁、疾病风险认知偏差（"山区机构低估登革热威胁"）

结论与意义
本研究首次在尼泊尔证实：基层机构领导力实践（高频会议+趋势分析）比单纯硬件投入更能提升登革热应对能力。PHCC的卓越表现源于其枢纽定位（承上启下协调资源），而卫生站的低准备度暴露了基层资源分配失衡。研究建议采取三轨策略：

1. 制度化干预：强制推行机构月度会议和病例回顾机制
2. 精准资源下沉：向卫生站倾斜诊断试剂与培训资源
3. 跨部门联动：扩大社区病媒控制（Search and Destroy Campaign）与政府试剂供应保障

该成果发表于《Journal of Public Health》，为全球类似流行区提供了可复制的准备度提升框架。未来需针对性解决研究局限：未评估服务质量、样本局限于单省。建议扩展至尼泊尔全境，并纳入患者转归指标深化影响评估。

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注：所有数据与结论均严格依据原文，专业术语首次出现时标注英文及解释（如Service Readiness），统计指标保留原文格式（如AOR^95%CI），机构缩写（PHCC/HP）沿用原文定义。