德国多发性肌痛流行病学新发现：基于医保数据库的发病率、诊断模式及治疗现状分析

本研究针对德国多发性肌痛（PMR）流行病学数据匮乏的现状，通过分析480万具有人口代表性的医保数据，首次揭示该国50岁以上人群PMR年发病率达111/10万、患病率937/10万，显著高于既往认知。研究团队发现86.7%诊断发生于门诊（以全科医生为主），21.9%患者后续转诊风湿科，治疗中19.8%使用甲氨蝶呤（MTX），并明确高血压（75.9%）、糖尿病（29.7%）等共病高发。该成果为优化PMR诊疗路径提供关键循证依据，发表于《Rheumatology》。

　　

多发性肌痛（Polymyalgia rheumatica, PMR）作为50岁以上人群第二常见的炎症性风湿病，其诊断始终面临巨大挑战——症状与骨关节炎、类风湿关节炎等疾病高度重叠，且缺乏特异性生物标志物。更棘手的是，德国既往研究显示该国PMR发病率（17.7/10万）和患病率（129.8/10万）显著低于北欧国家，这种"流行病学异常"是否反映真实情况？还是源于漏诊和转诊不足？答案关乎数万患者的早期干预机会。

为破解这一谜团，由Waldfriede医院风湿科Wolfgang A. Schmidt教授领衔，联合柏林健康研究所（InGef）和诺华制药的研究团队，开展了德国迄今最大规模的PMR真实世界研究。他们挖掘了480万代表性医保数据（2018-2021年），采用严格的病例定义（需ICD-10代码M35.3加二次诊断验证），最终发现德国PMR实际患病率高达937/10万，是既往数据的7倍；年发病率111/10万，与挪威等北欧国家持平。这一发表于《Rheumatology》的重磅成果，彻底改写了德国PMR疾病负担认知。

研究采用三大关键技术：1）基于InGef医保数据库的横断面分析（样本量覆盖德国人口结构的5.8%）；2）应用M2Q标准（要求二次诊断验证）确保病例准确性；3）通过年龄-性别标准化将结果推演至全国人口。队列纳入标准严格限定为50岁以上、连续3年无PMR诊断记录的参保者，并追踪2年治疗轨迹。

主要发现
流行病学特征：2021年推算德国PMR患者达35.1万，女性占比61.9%。患病率呈现逐年上升趋势（2018年869/10万→2021年937/10万），而发病率保持稳定（约111/10万）。女性发病率始终高于男性，75岁以上人群为高发群体。

诊断模式：仅13.3%病例通过住院确诊，门诊诊断占主导（86.7%）。全科医生承担37.1%的首诊，风湿科医生仅占11.4%。令人担忧的是，仅21.9%患者在确诊后2年内获得风湿科转诊，提示专科介入严重不足。

治疗现状：89.4%患者接受药物治疗，其中糖皮质激素（GC）使用率高达88.9%，但43.3%患者用药超过半年，存在长期副作用风险。甲氨蝶呤（MTX）作为二线药物使用率为19.8%，而IL-6抑制剂（如托珠单抗）使用不足2%。

共病图谱：PMR患者合并症惊人——75.9%患高血压，55.0%有血脂异常，29.7%伴糖尿病，27.1%存在骨质疏松。这些数据暗示GC长期治疗可能加剧代谢紊乱，也提示PMR本身可能与血管炎症密切相关。

讨论与启示
该研究颠覆了德国PMR"低发"的传统认知，揭示其疾病负担与北欧相当。诊断过度依赖全科医生（59.3%首诊）与风湿科低转诊率（21.9%）的现状，可能导致误诊和GC滥用。研究者特别指出，当前治疗模式中MTX使用不足、新型IL-6抑制剂（如近期获批的萨瑞鲁单抗）渗透率低，反映临床实践滞后于循证指南。

研究结果对公共卫生政策具有三重意义：1）需建立PMR快速转诊通道，借鉴英国"快速门诊"模式；2）推广超声等影像学辅助诊断，减少误诊；3）优化GC疗程管理，探索IL-6抑制剂等靶向治疗。正如Schmidt教授强调："风湿科医生应更早介入PMR诊疗，这对改善预后至关重要。"这项研究不仅为德国风湿病防治提供数据基石，也为全球PMR诊疗差异的机制研究开辟了新思路。