新型St Thomas'医院极化血液心脏停搏液在低射血分数心脏中的应用效果研究

本研究针对心脏手术中传统高钾去极化停搏液可能引发钙超载、线粒体损伤等问题的临床困境，创新性地评估了含艾司洛尔、腺苷和镁的极化停搏液(STH-pol)在慢性心肌梗死大鼠模型中的保护效果。通过离体工作心脏系统对比STH-pol与传统St Thomas'医院2号停搏液(STH-control)，发现两者在血流动力学恢复、高能磷酸盐(HEP)保存等方面无显著差异，为缺血性心肌病患者心脏手术的停搏液选择提供了重要实验依据。

　　

心脏手术中，心肌保护始终是关乎患者预后的核心问题。尽管当今患者群体年龄更大、合并症更多，临床仍普遍沿用50年前的高钾去极化停搏技术，这种通过升高细胞外钾浓度使心肌细胞持续去极化的方法，可能引发钙超载、能量耗竭等连锁损伤。尤其对于合并慢性心肌梗死、射血分数降低的患者，传统停搏液的保护效果更显不足。为此，维也纳医科大学与伦敦国王学院的研究团队在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》发表研究，首次在慢性缺血性心肌病模型中验证了新型极化停搏液的保护效果。

研究采用雄性Sprague-Dawley大鼠建立左前降支永久结扎的心梗模型，6周后筛选射血分数<70%的个体，通过离体工作心脏系统(WH)比较4℃低温停搏60分钟下，极化停搏液(STH-pol，含1 mmol/L艾司洛尔、0.5 mmol/L腺苷和10 mmol/L氯化镁)与传统St Thomas'医院2号停搏液(STH-control)的保护差异。关键技术包括：离体心脏Langendorff灌流系统、红细胞灌注工作心模式、高能磷酸盐(HEP)高效液相色谱(HPLC)检测、心肌氧耗(MVO₂)计算等。

动物特征与基础参数
慢性心梗大鼠射血分数显著降低至63-67%，但两组间基线血流动力学无差异，确保实验可比性。

血流动力学结果
尽管STH-pol组在再灌注早期呈现更高的冠脉流量(CF)恢复趋势(WH2 5'时p=0.29)和左室收缩压(LVSP)改善倾向(WH2 10'时p=0.33)，但30分钟时两组所有参数均无统计学差异。STH-pol组左室收缩压最终恢复至109.1±3.4 mmHg，与传统方案103.3±3.6 mmHg相当。

泵功能测试
在阶梯式增加后负荷至110 mmHg时，两组心脏输出量(CO)与LVSP表现相似，最大耐受后负荷也无显著差异(STH-pol 87.8±9.1 mmHg vs STH-control 100±9.6 mmHg)。

代谢指标
STH-pol组再灌注后心肌氧耗(MVO₂)降低22%，显著高于STH-control组的6%(p=0.04)，提示更佳的能量节省效应。但高能磷酸盐(ATP、磷酸肌酸PCr)和能量电荷(EC)在两组间无差异，且均显著低于无缺血操作的假手术组。

研究首次证实，在慢性缺血心肌中，新型极化停搏液与传统方案具有等效的心肌保护效果。特别值得注意的是，STH-pol表现出更显著的心肌氧耗降低和潜在抗心律失常优势（STH-pol组仅1例心律失常vs对照组3例），这与其成分中艾司洛尔的负性肌力作用和腺苷的血管舒张特性相关。尽管在健康心脏模型中曾报道极化停搏的代谢优势，但本研究强调在病理心脏中，60分钟缺血可能已超过代谢保护作用的检测阈值。该发现为临床转化提供重要启示：对于缺血性心肌病患者，极化停搏至少可提供不劣于传统方案的保护，且可能通过减少钙超载风险带来额外获益。未来需在大型动物模型和临床研究中进一步验证其保护机制与应用价值。