综述：自愿性保护性反应以减少跌倒时冲击严重性的系统综述和荟萃分析

本综述系统归类了跌倒中自愿性保护性反应（Volitional Protective Responses）的生物力学机制（如负载分担（Load Sharing）、身体部位屈曲（Body-Segment Flexion）和肌肉松弛（Muscle Relaxation）），并通过荟萃分析证实负载分担（效应量1.02, P<0.001）和身体屈曲（效应量2.43, P=0.01）能显著降低冲击严重性（Impact Severity），而肌肉松弛效果不明确（P=0.36）。推荐临床推广负载分担策略（如关节滚动技术）用于老年人跌倒预防，以降低髋部冲击力（Impact Force）和速度（Impact Velocity），减少骨折风险。

　　

摘要

跌倒（Falls）是全球老年人意外伤害死亡的第二大原因，每年导致3730万次需医疗干预的严重事件，医疗成本高达500亿美元。自愿性保护性反应是老年人可学习的主动运动技能，旨在通过特定动作减轻跌倒冲击严重性。本系统综述与荟萃分析基于PRISMA指南，检索PubMed、Web of Science等数据库至2024年中旬，纳入23项横断面研究（涉及299名成人），通过生物力学分类评估负载分担、身体部位屈曲和肌肉松弛三类反应的效果。结果显示，负载分担策略（如手膝触地分散冲击）能显著降低冲击严重性（效应量1.02, 95%CI 0.51-1.52），身体部位屈曲（如肘部屈曲吸收能量）整体有效但效果因跌倒方向和部位而异（效应量2.43, 95%CI 0.48-4.37），肌肉松弛则无一致益处（P=0.36）。未来需探索步行中跌倒的模拟和简化动作以提升实用性。

引言

社区居住老年人中近30%报告跌倒，护理院居民年跌倒率高达50%，其中38%导致损伤。跌倒定义为"无意中身体接触地面的过程"，冲击严重性通过生物力学参数衡量，如冲击力（Impact Force）和冲击速度（Impact Velocity），两者高度相关（r>0.85）。约85.9%的跌倒损伤涉及身体部位直接碰撞，且多发生于站立或坐姿高度。自愿性保护性反应通过训练可被老年人掌握，但既往研究缺乏统一分类。本研究提出基于生物力学机制的三类反应：负载分担（利用额外身体部位分散冲击能量）、身体部位屈曲（屈曲关节吸收能量）和肌肉松弛（降低肌肉张力），旨在系统性评估其效果。

方法

研究遵循PRISMA指南，注册于PROSPERO（CRD42023494131）。纳入标准包括：横断面设计、成人参与者、模拟站立高度跌倒、测量冲击力或速度的英文原创研究。排除儿童、计算机模拟或无保护反应的文献。检索策略基于PICOS框架，关键词组合如（fall） AND （response* OR motion*） AND （impact*）。数据提取涵盖参与者特征、反应类别和冲击严重性指标。质量评估采用JBI横断面研究评价表（8个领域），荟萃分析使用Review Manager 5.4，随机效应模型计算标准化均数差（SMD），亚组分析处理异质性（I²值>75%为高度异质）。

结果

3.1 研究筛选

初检2691篇文献，去重后筛选121篇全文，最终纳入23篇（14篇进入荟萃分析）。涉及714人次测量，主要保护部位为髋/骨盆（12项研究）、手/腕（10项）和头/肩（3项）。

3.2 定性合成

• 负载分担（8项研究）：如武术滚动（Martial Arts Block）和膝盖触地（Knee on Mat），所有研究均报告显著降低目标部位冲击严重性。
• 身体部位屈曲（7项研究）：肘部屈曲效果矛盾（2项显著降手部冲击，1项无效）；髋屈曲结合膝屈曲（蹲姿）有效降髋冲击速度，但侧向屈曲仅减少头部损伤。
• 肌肉松弛（3项研究）：2项显示降髋冲击速度，1项无效，机制可能与落点位置改变相关。
• 其他反应（6项研究）：如前臂旋转（Forearm Rotation）和固定屈肘，均无显著效果。

3.3 荟萃分析

• 负载分担（5项研究，300人次）：合并效应量1.02（95%CI 0.51-1.52, P<0.001），无异质性（I²<50%）。
• 身体部位屈曲（6项研究，236人次）：合并效应量2.43（95%CI 0.48-4.37, P=0.01），高度异质（I²=92%），手部亚组无效。
• 肌肉松弛（3项研究，76人次）：无显著差异（P=0.36）。
• 其他反应：如固定屈肘（60人次）和前臂旋转（60人次），均无统计学意义。

讨论

4.1 分类意义

生物力学分类解决了既往反应策略零散问题。负载分担通过能量分散机制（如滚动