布地奈德-福莫特罗气雾剂(MDI) vs 沙美特罗-氟替卡松干粉吸入剂(DPI)：VHA处方转换对COPD和哮喘患者临床结局的影响

为解决吸入剂型转换对慢性阻塞性肺疾病(COPD)和哮喘患者的影响问题，来自美国退伍军人健康管理局(VHA)的研究人员开展了一项覆盖26万退伍军人的队列研究。结果显示，从布地奈德-福莫特罗(Budesonide-Formoterol)气雾剂(MDI)转换为沙美特罗-氟替卡松(Fluticasone-Salmeterol)干粉吸入剂(DPI)后，泼尼松使用率增加10%，肺炎相关住院风险升高24%(IRR 1.24)，提示该政策调整可能带来临床风险，为全球吸入治疗策略提供重要循证依据。

　　

这项针对美国退伍军人医疗系统(VHA)的突破性研究揭示了吸入剂型转换的临床代价。当26万余名退伍军人因政策调整从布地奈德-福莫特罗(budesonide-formoterol)定量气雾吸入剂(MDI)转为沙美特罗-氟替卡松(fluticasone-salmeterol)干粉吸入剂(DPI)后，监测数据敲响警钟：虽然短效β₂激动剂(albuterol)使用减少10%(IRR 0.90)，但糖皮质激素(prednisone)需求反增2%，更触目惊心的是肺炎相关住院风险飙升24%(95%CI 1.17-1.31)。

研究采用双重验证设计：自我对照病例系列(SCCS)分析显示，转换后全因急诊就诊增加5%(IRR 1.05)，呼吸相关住院风险提升10%；匹配队列研究进一步证实，180天随访期内呼吸相关住院绝对风险增加0.41个百分点。值得注意的是，患者群体以高龄男性为主(SCCS组中位年龄71岁，94%为男性)，这对全球老龄化社会的吸入治疗选择具有警示意义。

尽管干粉吸入剂(DPI)在减少温室气体排放方面具有环保优势，但研究结果强烈提示：临床决策需在环境效益与患者健康间谨慎权衡。这些发现为正在推进"绿色医疗"的各国卫生系统提供了关键循证依据，也引发对吸入装置技术差异可能影响药物沉积效率的深度思考。