综述：丙型肝炎：不断演变的流行病学、治疗现状与当前挑战

（编辑推荐）本综述系统探讨了直接抗病毒药物（DAA）时代下丙型肝炎（Hepatitis C）防治的四大核心挑战：诊断率低、治疗可及性（尤其对低收入人群和注射吸毒者）、共感染（如HIV/肝硬化）管理及再感染风险，强调需整合检测-治疗-预防的全链条策略以实现消除目标。

　　

Abstract
丙型肝炎病毒（HCV）感染仍是全球公共卫生难题，尽管直接抗病毒药物（DAA）的问世将治愈率提升至95%以上。DAAs通过靶向病毒非结构蛋白（如NS3/4A蛋白酶、NS5A、NS5B聚合酶）实现高效抑制，但隐匿性感染和高复发率人群（如基因1b型患者）仍构成治疗难点。

诊断困境与健康差异
约40%感染者未确诊，边缘化社区（如注射吸毒者）因污名化面临检测壁垒。血清学检测结合HCV RNA定量是金标准，但资源匮乏地区依赖快速抗体筛查，可能导致假阴性（如免疫抑制人群）。

治疗可及性矛盾
DAA的定价策略在低收入国家引发争议，索磷布韦/维帕他韦（SOF/VEL）12周疗程成本超万元，而仿制药可降低90%费用。世界卫生组织（WHO）将DAAs纳入基本药物清单，但冷链运输要求限制热带地区分发。

共感染管理的复杂性
HIV/HCV共感染者肝纤维化进展速度提升3倍，需调整抗逆转录病毒（ART）与DAA联用方案。Child-Pugh B级肝硬化患者使用格卡瑞韦/匹布他韦（GLE/PIB）时需监测门静脉高压。

再感染的预防闭环
注射吸毒人群年再感染率达6.7%，需结合针具交换计划和阿片替代疗法（OST）。微消除（micro-elimination）策略在高危监狱人群中显示可降低传播率47%。

未来展望
泛基因型DAA（如索磷布韦/维帕他韦/voxilaprevir）和疫苗研发（基于E1/E2糖蛋白靶点）是突破方向，但消除HCV最终依赖初级保健体系的强化与社会歧视的消除。