马来西亚眼镜蛇(Naja spp.)咬伤流行病学特征与远程毒液咨询服务的临床管理：一项2020-2023年多中心回顾性研究

这篇研究通过马来西亚远程毒液咨询服务(RECS)系统，首次全面分析了2020-2023年间512例眼镜蛇(Naja spp.)咬伤案例。研究发现当地主要致伤物种为苏门答腊眼镜蛇(N. sumatrana)和单镜眼镜蛇(N. kaouthia)，81.2%表现为局部毒液中毒（疼痛、肿胀），系统性中毒以呕吐(54例)和眼睑下垂(37例)为主。泰国红十字会抗蛇毒血清(NKAV)使用率达78.3%，但首剂给药中位时间延迟至12小时。研究揭示了非职业性暴露(84.6%)和地域分布新特征，为优化东南亚地区蛇伤管理提供了重要循证依据。

　　

Abstract
马来西亚眼镜蛇咬伤呈现独特的流行病学特征。通过分析远程毒液咨询服务(RECS)四年数据，512例确诊案例中苏门答腊眼镜蛇(N. sumatrana)占28.1%，单镜眼镜蛇(N. kaouthia)占23.6%，另有36%为未分化眼镜蛇种。值得注意的是，11.9%为毒液性眼炎(venom ophthalmia)，仅与N. sumatrana相关。研究首次揭示N. kaouthia在雪兰莪州的高发分布，以及该物种在传统认知分布区外的沙捞越、彭亨等地的意外出现。

Introduction
眼镜蛇毒液富含三指毒素(3FTx)和磷脂酶A₂(PLA₂)，可通过突触后神经阻滞引发从眼睑下垂到呼吸衰竭的神经毒性症状。RECS作为马来西亚卫生部(MOH)认证的24小时智能咨询平台，其专家团队来自马来西亚毒理学学会和急诊医师学院特别兴趣组，为临床决策提供关键支持。

Methods
这项经马来西亚国立大学伦理委员会(UKM FF-2024-118)批准的回顾性队列研究，采用通用抽样法提取RECS数据库案例。物种鉴定通过医院标本或临床综合征方法验证，统计学分析采用Mann-Whitney U检验比较两种眼镜蛇的临床差异。

Results
• 人口特征：患者平均年龄36.2岁(±20.7)，69.9%为男性，84.6%为非职业暴露，51.8%发生在户外环境。
• 临床特征：下肢咬伤占52.1%，局部中毒症状中疼痛(386例)和肿胀(310例)最常见，系统性中毒表现为呕吐(54例)和眼睑下垂(37例)。
• 治疗数据：157例(30.7%)接受抗蛇毒血清，NKAV使用占比78.3%，53例(11.8%)需清创手术。
• 地域分布：N. sumatrana全国分布，N. kaouthia主要集中于半岛北部和中部，但发现其向传统非栖息地的扩散趋势。

Discussion
研究挑战了传统认知：

1. 地域分布：N. kaouthia在沙捞越等地的出现提示可能存在人为引入现象
2. 临床差异：N. kaouthia引发更多清创需求(90.6%为伤口清创)，反映其更强的组织坏死特性
3. 治疗时效：抗蛇毒血清使用存在"门-药时间悖论"(DTA paradox)，中位延迟12小时反映临床观察与治疗决策的平衡
4. 毒液差异：尽管两种眼镜蛇毒液都含3FTx和PLA₂，但N. kaouthia的α-神经毒素(alpha-neurotoxin)可能具有地理变异

Limitations
研究存在选择偏倚可能，因RECS案例多来自复杂病例转诊。2023年咨询量激增可能反映服务普及度提升而非发病率变化。

Conclusion
该研究为马来西亚眼镜蛇咬伤管理提供了首个系统性循证框架，证实泰国NKAV对本地物种的有效性，同时揭示伤口护理和感染预防的改进空间。发现非职业暴露模式和新型地理分布特征，对公共卫生策略制定具有里程碑意义。