"可视化心脏实验室揭示医源性冠状动脉夹层的形态学特征与形成机制：血管内镜直接观测研究"

本研究通过Visible Heart Laboratories的血管内镜技术，首次在无血搏动猪心模型中直接观测PCI术中冠状动脉夹层的形态学特征（纵向/横向）及进展规律，发现横向夹层80.2%会进展为血流阻塞性撕裂，而纵向夹层更稳定。为临床识别高危夹层提供了三维形态学依据，发表于《Hellenic Journal of Cardiology》。

　　

冠状动脉夹层是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中常见的并发症，临床报道发生率高达44%，但传统血管造影对微小夹层的识别存在局限。更棘手的是，目前对夹层三维形态的认识仍停留在二维指标（长度、深度）层面，而不同形态夹层的临床风险差异显著——有些可能导致24小时内急性血管闭塞，有些则长期无症状。这种认知空白使得术中对高危夹层的预判成为重大挑战。

明尼苏达大学Visible Heart Laboratories的研究团队独辟蹊径，利用其特有的无血搏动心脏系统（Visible Heart? apparatus），在2019-2023年间对119例猪心分叉病变PCI手术进行血管内镜实时观测。这项发表在《Hellenic Journal of Cardiology》的研究首次捕捉到冠状动脉夹层的动态形成过程，揭示了横向夹层易进展为血流阻塞性撕裂的关键特征。

研究采用三大核心技术：1）Visible Heart?无血搏动系统维持离体猪心6-8小时生理收缩；2）Olympus 2mm超细血管内镜实现冠状动脉腔内直视观察；3）光学相干断层扫描(OCT)辅助夹层深度测量（均<300μm）。所有手术由欧洲分叉病变俱乐部认证专家操作，支架故意超尺寸0.5-1mm以模拟临床防移位需求。

【结果】

1. 形态学分类：
   在53例夹层中，明确区分出横向（n=34）和纵向（n=13）两种主要形态。横向夹层多由导管深插（85.3%）或球囊强行通过阻力区（8.8%）引发，呈现垂直于血流的瓣膜样撕裂；纵向夹层则与双对吻球囊(DK crush)技术相关，沿血管轴向延伸。

2. 进展差异：
   横向夹层80.2%会快速扩展，撕裂角度从118.8±79.4°增至195.1±116.7°（p<0.001），4例导致导丝通过困难；而纵向夹层长度仅从2.9mm增至3.1mm（p=0.68），不影响器械输送。OCT显示所有夹层深度<300μm。

3. 形成机制：
   生物力学分析表明，纵向应力（如导管轴向牵拉）诱发横向撕裂，而径向应力（如球囊过度扩张）导致纵向裂伤。地理性丢失(geographical miss)的球囊后扩张是横向夹层的独特诱因。

【讨论】
这项研究颠覆了传统认知：横向夹层因瓣膜样结构易受血流冲击扩展，与NHLBI F型夹层相似；纵向夹层则因平行血流方向保持稳定。该发现解释了为何CLI-OPCI II研究中>60°的远端支架边缘夹层更易引发MACE。研究同时警示，当前广泛应用的导管延伸系统(5-20% PCI使用)可能通过类似血管内镜的机械作用诱发横向夹层。

局限在于健康猪心与人类病变血管的生物力学差异，且无血液粘滞度影响夹层扩展。但研究者强调，不同夹层形态的进展规律可能为临床OCT评估提供新维度——横向夹层的圆周扩展角度或比传统深度/长度指标更具预后价值。这项开创性工作为PCI术中实时风险评估开辟了新视角，未来需要临床研究验证形态学分型的预后意义。