BSND免疫组化标记物：鉴别良恶性嗜酸性唾液腺肿瘤的新型诊断工具

针对嗜酸性唾液腺肿瘤(SGL)良恶性鉴别难题，印度医学研究委员会资助团队通过138例样本验证BSND蛋白的鉴别价值。研究发现BSND在嗜酸性囊腺瘤(100%)、Warthin瘤(15/15)等良性肿瘤中特异性表达，而在83例恶性肿瘤中100%阴性，与MAML2重排互斥。该标记物可减少对分子检测的依赖，为病理诊断提供新依据。

　　

唾液腺肿瘤诊断领域长期面临嗜酸性细胞病变的鉴别困境。这些富含线粒体的特殊细胞可出现在从良性增生到恶性肿瘤的多种病变中，尤其当Warthin瘤(WT)与Warthin样黏液表皮样癌(MEC)、嗜酸性细胞瘤与嗜酸性MEC形态学重叠时，传统病理检查往往难以决断。更棘手的是，WHO第五版头颈部肿瘤分类已质疑"嗜酸性细胞癌"作为独立病种的合理性，认为其多为其他癌种的亚型。这种诊断不确定性直接影响临床治疗决策，凸显对特异性分子标记物的迫切需求。

印度医学研究委员会资助的研究团队在《Human Pathology》发表重要成果，系统评估了BSND蛋白（Barttin CLCNK型辅助亚基β）的诊断价值。研究者从病理档案中筛选132例院内病例和4例会诊病例，涵盖5例非肿瘤性病变、43例良性和84例恶性肿瘤，采用免疫组化检测BSND表达，并对疑似MEC病例进行MAML2荧光原位杂交(FISH)验证。

案例选择
研究纳入经病理确诊的嗜酸性细胞病变，包括结节性嗜酸性细胞增生(NOH)、嗜酸性囊腺瘤、Warthin瘤等良性病变，以及黏液表皮样癌、腺样囊性癌等恶性肿瘤。特别关注形态学易混淆的WT与Warthin样MEC、嗜酸性细胞瘤与嗜酸性MEC的鉴别诊断。

结果
非肿瘤性病变中，所有NOH(100%)呈BSND阳性，而闰管增生均为阴性。良性肿瘤组显示：3例嗜酸性囊腺瘤、15例Warthin瘤和1例嗜酸性细胞瘤均100%表达BSND。值得注意的是，1例初诊为透明细胞嗜酸性细胞瘤的病例，经手术切除证实为透明细胞MEC后转为BSND阴性。恶性肿瘤组除1例形态学重新归类为梗死后化生性Warthin瘤的病例（无MAML2重排且BSND阳性）外，其余83例均不表达BSND。21例MAML2 FISH检测显示，基因重排与BSND免疫阳性呈互斥关系。

讨论
BSND作为肾小管条纹状通道的标记物，在唾液腺条纹导管和嗜酸性肿瘤中特异性表达。该研究首次在大样本中验证其诊断效能：良性组阳性率100%，恶性组特异性达100%。尤其对于MEC的鉴别，BSND阴性联合MAML2重排检测可显著提高诊断准确性。1例会诊病例的诊疗过程生动体现其价值——原诊断为"嗜酸性细胞癌"的肿瘤，经BSND检测和分子分析最终确认为嗜酸性MEC，避免了过度治疗。

这项研究为唾液腺肿瘤病理诊断提供了突破性工具。BSND免疫组化检测具有操作简便、成本较低的优势，特别适合资源有限地区的病理科室。其临床应用可减少对主观形态学特征的依赖，降低分子检测需求，对实现精准诊疗具有重要实践意义。未来研究可进一步探索BSND在细针穿刺标本中的应用价值，以及其表达调控与线粒体功能的内在关联。