乌克兰战争期间胰腺损伤患者的个性化微创治疗策略与临床结局分析

本研究针对军事冲突中高致死率的胰腺创伤难题，由乌克兰Shalimov国家外科与移植学中心团队前瞻性分析48例战伤患者数据，创新性采用EUS引流、US引导经皮引流等微创技术，将死亡率降至4.2%，为战伤救治提供重要循证依据。

　　

在当代军事冲突中，腹部战伤往往伴随着复杂的多器官损伤，其中胰腺创伤因其解剖位置深在、诊断困难且易引发致命并发症，一直是战伤救治的"灰色地带"。传统文献显示，这类损伤在穿透性腹部创伤中仅占1.1%，但死亡率却高达25-50%，尤其在合并血管损伤时，患者常因大出血或继发的脓毒症而死亡。更棘手的是，前线医疗单位往往缺乏CT等高级影像设备，使得"隐蔽性"胰腺损伤极易漏诊。俄乌冲突的爆发为医学界提供了研究这一特殊创伤模式的独特窗口。

乌克兰Shalimov国家外科与移植学中心胰腺胆道外科的Oleksandr Usenko团队，在2022年2月至2023年12月期间前瞻性收集了48例胰腺战伤病例。这些患者均在前线医院接受过损伤控制手术（damage control surgery），后转诊至该三级专科中心。研究采用阶梯式治疗策略（step-up approach），根据伤情严重程度灵活选择EUS（超声内镜）引导引流、US（超声）引导经皮引流或开腹清创等不同干预方式。

方法学要点
研究纳入经前线医院初步处理的战伤患者，通过临床评估结合影像学检查确诊胰腺损伤。主要技术包括：EUS引导下胰周积液(PFC)引流（2例）、US引导经皮引流（11例）、开腹坏死组织清除术（7例）、EUS引导胰腺坏死清除联合囊肿胃/十二指肠造口术（4例），以及传统造瘘手术（24例）。

关键发现

1. 损伤特征：81.25%患者（39/48）发展为急性创伤后胰腺炎，地雷爆炸伤占比最高（27例），印证现代战争中爆炸性武器的致伤特点。
2. 技术应用：微创技术占比35.4%（17/48），其中EUS引导操作实现精准引流，避免开腹手术的二次打击。
3. 生存率突破：总体死亡率4.2%（2例），显著低于历史数据，证实阶梯式策略的有效性。

临床启示
该研究首次系统论证了战争环境下胰腺损伤的优化处理路径：

• 早期采用损伤控制原则，稳定生命体征后阶梯升级治疗强度
• 充分利用EUS等微创技术减少手术创伤，其中囊肿胃造口术（cystogastrostomy）与胰管空肠吻合术（fistulopancreatojejunostomy）展现技术创造性
• 强调多学科团队协作，尤其对合并十二指肠损伤的复杂病例

论文发表于《HPB》的特殊意义在于，其不仅为军事医学提供实战经验，更为平民急救体系处理高能量创伤（如车祸、坠落伤）提供技术范式。正如作者所述："当有人时刻准备施救时，人类足以直面最残酷的敌人"——这项研究正是战时医疗人员以专业智慧对抗死亡威胁的生动例证。