肝内胆管癌手术复杂性分级对长期预后的影响：一项多中心研究

本研究针对肝内胆管癌（ICC）手术复杂性对长期生存的影响展开多中心回顾性分析。研究人员将303例接受肝切除术（LR）的患者按手术难度分为三类（Class I-III），发现Class III（合并大血管切除重建）患者中位总生存期（OS）仅17.5个月，显著低于Class I（57.6个月）和Class II（31.0个月），且Class III是OS的独立危险因素（P<0.001）。该研究首次系统论证手术复杂性分级对ICC预后的分层价值，为高危患者个体化治疗策略制定提供依据。

　　

肝内胆管癌（ICC）作为仅次于肝细胞癌的第二大原发性肝脏恶性肿瘤，近年来全球发病率和死亡率持续攀升。尽管手术切除被视为可能实现长期生存的最有效手段，但肿瘤常侵犯下腔静脉（IVC）或肝门部等关键结构的生物学特性，导致手术方案存在显著差异——从单纯肝切除到需要联合胆道或大血管重建的复杂手术。这种技术难度的异质性是否会影响患者长期预后？目前国际学术界尚缺乏系统性证据。

为解决这一临床难题，来自日本京都大学等三家顶级肝胆中心的团队开展了这项多中心回顾性研究。研究者创新性地将手术复杂性分为三级：Class I（单纯肝切除）、Class II（联合胆道重建）和Class III（联合大血管重建），并纳入2000-2020年间303例ICC手术患者进行分析。研究结果发表于《HPB》杂志，揭示手术难度与生存结局存在显著梯度关联：三类患者的中位总生存期（OS）分别为57.6个月、31.0个月和17.5个月（P<0.001）。更关键的是，多因素分析显示Class III手术本身就是OS的独立危险因素，与淋巴结转移、多发性肿瘤共同构成预后不良的"三联征"。

研究采用三大关键技术方法：1）基于多中心数据库的回顾性队列分析（京都大学、金泽大学等三家机构）；2）手术复杂性三级分类系统；3）Cox比例风险模型进行多因素生存分析。

【Results】
通过生存分析发现，三类患者的5年OS率存在显著差异（Class I 45.2% vs Class II 28.1% vs Class III 12.1%）。值得注意的是，Class III患者术后早期（<18个月）死亡率高达35.3%，显著高于其他两组。进一步分析显示，Class III手术使死亡风险提升2.3倍（HR 2.31，95%CI 1.45-3.68），其危害程度甚至超过淋巴结转移（HR 1.98）。

【Discussion】
这项研究首次量化了手术复杂性对ICC预后的影响：1）建立的手术分级系统具有显著预后分层价值；2）揭示Class III手术特有的"早期死亡高峰"现象；3）提出对需血管重建的高难度病例应优化围术期管理并探索新辅助治疗价值。值得注意的是，虽然Class II（胆道重建）患者的OS介于中间值，但多因素分析显示其并非独立预后因素，提示胆道侵犯本身可能通过其他生物学途径影响预后。

研究结论强调，手术复杂性分级应纳入ICC治疗决策体系。对于Class III患者，单纯追求R0切除可能不足以保证长期获益，需要整合全身治疗（如辅助化疗）和微创技术（如三维重建规划）的多学科策略。该研究为ICC预后评估提供了新的维度，其提出的分级标准未来或可应用于临床试验设计中的风险分层。