综述：解决黑人男性心脏代谢差异的实施策略：现有研究的经验与未来方向

这篇综述深入探讨了针对黑人男性心脏代谢疾病（如T2DM、高血压和CVD）差异的实施科学策略，强调通过社区干预（如理发店项目）、文化适应性调整和同伴主导模型（CFIR/RE-AIM/FRAME-IS框架）来克服医疗不信任、结构性种族主义等系统性障碍，最终提出多层级、公平导向的解决方案。

　　

引言

心脏代谢疾病（包括2型糖尿病T2DM、高血压和心血管疾病CVD）在美国黑人男性中呈现显著差异，其发病率和死亡率远高于其他群体。多病共存（multimorbidity）现象加剧了管理难度，而传统单病种干预模式未能有效解决结构性种族主义、医疗不信任等系统性障碍。

理论框架

研究采用三种互补的实施科学框架：

• CFIR：分析个体、提供者和系统层级的障碍（如医疗资源分配不均）与促进因素（如社区信任网络）；
• RE-AIM：评估干预措施的覆盖率、效果及长期可持续性；
• FRAME-IS：指导文化适应性调整（如将饮食建议融入传统黑人饮食文化），确保核心干预成分不被稀释。

实施策略与挑战

患者层面：理发店健康项目（如Ebinger等2020年研究）通过培训理发师作为健康倡导者，显著降低收缩压（平均降幅12 mmHg），但依赖外部资金限制其推广。
提供者层面：增加黑人医疗人员比例可提升信任度（Alsan等2019），但隐性偏见培训需结合文化谦逊（cultural humility）以持续改变行为。
系统层面：政策改革（如ACA医疗补助扩展）提高了筛查率，但需配套社区基础设施投资。

关键障碍与突破点

• 医疗不信任：源自历史事件（如塔斯基吉梅毒实验）和现实歧视，需通过黑人领导的研究合作（如MOCHA项目）重建信任；
• 研究代表性不足：黑人男性仅占临床试验参与者的<10%，导致干预措施缺乏社会决定因素（如交通限制）的考量；
• 同伴模型代际差异：年轻群体偏好数字化互动，而年长者更信赖教会领袖，需分层设计。

未来方向

整合实施科学框架与深度文化适配（如FRAME-IS的“深层结构”调整），同时推动政策变革（如医保覆盖社区健康工作者薪酬），才能实现心脏代谢健康公平。