综述：临床人群中使用美国国立卫生研究院工具箱认知电池的系统评价和荟萃分析

这篇综述通过系统评价和荟萃分析，评估了美国国立卫生研究院工具箱认知电池（NIHTB-CB）在临床人群中的应用效果。研究发现，NIHTB-CB能有效检测流体认知（FCC）缺陷，但在晶体认知（CCC）测量中存在不一致性。研究还探讨了年龄、性别和教育程度等调节因素，为临床研究提供了重要参考。

　　

引言

认知功能障碍是多种急慢性身心健康问题的突出特征，涉及从儿童期到成年期的广泛人群。美国国立卫生研究院工具箱认知电池（NIHTB-CB）作为一种评估工具，被广泛用于临床人群的认知功能研究。然而，此前尚未有系统评价和荟萃分析全面评估其在临床样本中的应用效果。

NIHTB-CB的开发与结构

NIHTB-CB旨在为临床研究和流行病学研究提供一种简短而全面的认知功能评估工具。其开发基于专家意见和文献综述，涵盖五个认知子领域：执行功能和注意力（FICA）、情景记忆（PSM）、工作记忆（LSWM）、处理速度（PCPS）和语言能力（ORR、PV）。这些子领域进一步分为流体认知（FCC）和晶体认知（CCC）两大复合指标，并生成一个总认知功能复合得分（CFC）。

流体认知的表现

临床样本在流体认知及其子测试（如注意力、工作记忆、处理速度和执行功能）中表现出显著缺陷。与NIHTB-CB规范数据和招募的对照组相比，临床样本的流体认知得分显著较低，效应值从小到中等不等。这一发现与先前研究一致，表明流体认知能力对神经系统损伤更为敏感。

晶体认知的意外发现

出乎意料的是，临床样本在晶体认知子测试中的得分高于规范数据，但显著低于招募的对照组。这种不一致性可能源于规范数据的代表性不足或样本偏差。晶体认知通常被认为受环境影响较大，而临床研究中参与者的教育水平较高可能导致了这一现象。

总认知功能的混合证据

总认知功能复合得分（CFC）的结果较为复杂。临床样本与规范数据相比无显著差异，但与招募的对照组相比得分较低。这表明CFC作为综合指标的实用性可能有限。

调节因素分析

研究还探讨了多个调节因素：

1. 年龄：年轻临床样本的流体认知缺陷更明显，而晶体认知能力随年龄增长而提高。
2. 性别：女性在晶体认知测试中表现更好。
3. 教育水平：教育程度较高的参与者认知功能更优。
4. 测试版本：iPad版本（V2）的FICA子测试得分显著低于桌面版本（V1），提示版本差异可能影响结果。

临床亚组的异质性

针对特定临床亚组的分析揭示了不同的认知模式：

• 获得性脑损伤（ABI）：在抑制控制、认知灵活性和处理速度方面存在显著缺陷。
• 癌症和肿瘤：处理速度和抑制控制能力下降，但工作记忆和晶体认知能力意外增强。
• 神经发育障碍：流体认知全面受损，尤其是工作记忆和处理速度。
• HIV感染者：抑制控制和工作记忆显著受损。

局限性与未来方向

研究的局限性包括临床样本的异质性、纵向数据的缺乏以及V3版本尚未纳入分析。未来研究应进一步验证NIHTB-CB的效度，并探索其在疾病进展和治疗监测中的应用。

结论

NIHTB-CB是一种有效的工具，可用于临床研究中的流体认知筛查。然而，其在晶体认知测量中的不一致性提示需要谨慎解读结果，并建议使用匹配的对照组以提高研究准确性。随着V3版本的推出，未来研究有望解决当前版本的技术问题，推动认知评估的标准化发展。