创伤性脑损伤合并机械心脏瓣膜患者桥接抗凝与早期抗凝治疗的出血风险研究

针对创伤性脑损伤(TBI)合并机械心脏瓣膜(MHV)患者的桥接抗凝(UFH)策略和抗凝恢复时机问题，来自Memorial Hermann–Texas Medical Center的研究人员开展回顾性研究。发现桥接组血肿扩大率更高(27.3% vs 13.6%)，早期抗凝(<14天)并发症多(如血肿扩大和颅外出血)，而延迟抗凝(>14天)更安全；结果揭示桥接和早期治疗增加出血风险，为优化高风险患者抗凝管理提供临床依据。

　　在创伤性脑损伤(TBI)患者中，那些合并颅内出血和机械心脏瓣膜(MHV)的，桥接抗凝(bridging anticoagulation)使用普通肝素(UFH)的作用一直是个悬而未决的谜题。传统上，桥接是为了降低血栓栓塞风险，但新证据提示它可能徒增出血并发症。这项研究深入探究了桥接策略和抗凝恢复时机如何影响临床结局。
研究人员在Memorial Hermann–Texas Medical Center进行了一项回顾性观察研究，纳入44名曾服用华法林的成人MHV患者合并急性TBI。患者被分为桥接组(n=22)和非桥接组(n=22)，同时比较早期(<14天，n=37)和延迟(>14天，n=7)恢复抗凝的组别。主要结局是血肿扩大导致临床恶化或死亡，次要结局包括血栓栓塞事件、颅外出血和抗凝相关实验室异常如国际标准化比值(INR)和部分凝血活酶时间(PTT)。
结果令人警醒：桥接组血肿扩大发生率高达27.3%，而非桥接组仅13.6%，更有趣的是，4名桥接患者(18.2%)需要输血救急。血栓事件在桥接组发生率为4.5%，非桥接组为9.1%，揭示了微妙平衡。早期抗凝组中，4例出现血肿扩大，4例遭遇颅外出血，而延迟组则无并发症；实验室数据更显示桥接组超治疗INR(>3.5)和PTT(>90)值更高。
最终，研究发现桥接抗凝像一把双刃剑，显著增加出血风险，而非桥接稍多血栓事件；早期恢复抗凝(<14天)似在走钢丝，并发症率高，而延迟策略(>14天)则更安全。尽管样本量小需谨慎解读，这些发现为TBI-MHV患者提供了避开出血陷阱的实用指南。