基于全免疫炎症值（PIV）、系统性免疫炎症指数（SII）和CALLY评分的缺血性卒中患者ICU预后评估新策略

本研究针对缺血性卒中患者预后评估的临床需求，通过比较全免疫炎症值（PIV）、系统性免疫炎症指数（SII）和CALLY评分三种新型炎症标志物，发现三者均能有效预测ICU患者的院内死亡率（AUC分别为0.921、0.887和0.930），其中PIV和CALLY的预测效能显著优于SII（p<0.001）。该研究为临床提供了便捷、经济的预后评估工具，对个体化治疗决策具有重要指导意义。

　　

缺血性卒中作为全球第二大死因，每年导致超过300万人死亡，且预计到2030年将增至490万例。这种疾病不仅造成脑细胞不可逆损伤，更会触发级联炎症反应——中性粒细胞和单核细胞浸润缺血区域，释放IL-6、TNF-α等促炎因子，形成"炎症风暴"加重神经损伤。然而，临床仍缺乏既能反映炎症程度、又兼顾营养状态的便捷预后指标，传统生物标志物如CRP或单一血细胞参数往往存在敏感性不足或检测复杂等问题。

Firat大学医学院的研究团队开展了一项纳入1039例ICU患者的回顾性队列研究，创新性地将肿瘤领域应用的PIV、SII和CALLY指数引入卒中预后评估。通过多变量回归和ROC曲线分析，发现PIV（计算公式：中性粒细胞×血小板×单核细胞/淋巴细胞）和CALLY（白蛋白×淋巴细胞/CRP×10⁴）的预测效能显著优于传统SII（中性粒细胞×血小板/淋巴细胞），其AUC值分别达到0.921和0.930。该成果发表于《BMC Immunology》，为卒中精准医疗提供了新思路。

研究采用单中心回顾性设计，纳入2019-2024年间首次发生缺血性卒中且72小时内入ICU的成年患者。通过CT/MRI确诊后，采集入院时血常规、炎症指标等实验室数据，计算PIV、SII和CALLY值。采用多因素logistic回归分析死亡率相关因素，并通过10折交叉验证确保ROC结果的可靠性。

主要研究结果

1. 基线特征：1039例患者中43.6%发生院内死亡，死亡组APACHE II评分显著更高（32 vs 9分），白蛋白水平更低（3.0 vs 3.6 g/dL）。
2. 炎症指标比较：死亡组PIV中位数达1216.7（vs存活组341.3），SII为1860.0（vs 736.6），CALLY仅0.2（vs 3.9），组间差异均p<0.001。
3. 预测效能：PIV截断值691.41时敏感度84.3%，CALLY截断值0.7时敏感度86.3%，两者AUC无统计学差异（p=0.385），但均优于SII（p<0.001）。

讨论与意义
该研究首次证实PIV和CALLY在卒中预后中的优越性：PIV通过整合中性粒细胞、血小板、单核细胞和淋巴细胞四大免疫组分，全面反映"神经炎症-血栓形成"恶性循环；而CALLY创新性地将营养标志物（白蛋白）与炎症参数（CRP、淋巴细胞）结合，揭示"营养不良-免疫失调"对预后的协同影响。临床应用中，当PIV>691或CALLY<0.7时，提示需加强抗炎治疗和营养支持。尽管存在单中心回顾性设计的局限，但这些易获取、低成本的指标为ICU卒中患者的风险分层提供了新工具，未来或可指导免疫调节治疗的个体化实施。