综述：危重症儿童血液吸附治疗的技术细节、现有证据及临床适应症

本综述系统探讨了血液吸附（Hemoadsorption）技术在儿科危重症中的应用进展，重点分析了其在脓毒症休克（septic shock）、急性肝衰竭（ALF）、高炎症综合征等疾病中的分子清除机制与临床效益。尽管现有证据以病例报告为主，但该技术通过特异性清除炎症介质（如细胞因子）展现出改善病情评分和生化指标的潜力，同时需警惕设备尺寸适配性、营养物质（如白蛋白、纤维蛋白原）的意外清除等挑战。未来需开展多中心研究优化患者分层策略。

　　

摘要

血液吸附装置（Hemoadsorption devices）作为体外器官支持疗法的重大突破，能够靶向清除传统肾脏替代治疗（KRT）无法去除的分子。不同设备具有独特的吸附特性，适用于脓毒症休克、急性肝衰竭、横纹肌溶解等儿科危重症。初步数据显示其可降低疾病严重程度评分（如SOFA^score）和炎症介质水平，但当前证据仍局限于小样本病例。

技术细节与机制

血液吸附通过多孔聚合物树脂或活性炭等吸附剂，以疏水相互作用或静电结合方式捕获中分子量物质（如IL-6、TNF-α）。部分设备采用中性大孔树脂（如CytoSorb^?）实现广谱细胞因子清除，而HA380等则侧重内毒素吸附。儿科应用需特别关注血容量占比（<5%体重）和最小体外循环量（<10%血容量）的适配性。

临床适应症与挑战

在脓毒症休克中，血液吸附可降低血管活性药物需求，但可能同时清除抗生素（如万古霉素）。急性肝衰竭患者应用时需监测凝血因子（如纤维蛋白原_FIB）的损耗。高炎症综合征（如HLH）中虽观察到铁蛋白水平下降，但缺乏对照研究证实生存获益。

未来方向

亟待建立儿童特异性生物标志物（如IL-18/IFN-γ）指导治疗时机，并通过多中心注册研究（如PCRRT协作组）验证长期预后影响。微型化设备研发和药物-吸附剂相互作用数据库构建将成为技术优化的关键。