肝脏孤立性坏死结节的偶然尸检发现：三例病例报告及文献回顾

本文报道了三例肝脏孤立性坏死结节(SNN)的尸检发现，这种罕见良性病变常被误诊为恶性肿瘤。研究人员通过组织病理学分析揭示了SNN的特征性表现——中央坏死核心伴纤维化包膜，结合特殊染色和免疫组化(CK阴性)排除了感染性和恶性病变。该研究强调了尸检在发现罕见病变中的价值，为临床鉴别诊断提供了重要依据。

　　

在肝脏占位性病变的鉴别诊断中，孤立性坏死结节(SNN)因其罕见的发病率和与恶性肿瘤相似的特征，常成为临床诊断的难题。这种完全由坏死核心和纤维包膜构成的特殊病变，自1983年Shepherd首次描述以来，全球仅报道约60例。其发病机制至今未明，从寄生虫感染到血管异常等多种假说均未能完全解释所有病例。更棘手的是，影像学检查中SNN常与转移癌等恶性病变难以区分，导致不必要的侵入性检查甚至手术。

位于印度马哈拉施特拉邦的Dr. V.M. Government Medical College病理学系团队，通过对三例尸检偶然发现的SNN病例进行系统研究，在《Discover Medicine》发表了重要发现。这些病例均为男性（年龄44-80岁），均因心肺疾病死亡，肝脏病变与死因无关。研究采用全病灶组织病理学检查结合特殊染色（Gram、AFB、GMS、PAS）和免疫组化(Cytokeratin)技术，排除了感染性病原体和上皮源性肿瘤。

研究主要采用以下方法：1）系统性尸检获取肝脏样本；2）全病灶连续切片进行H&E染色观察组织学特征；3）应用多种特殊染色排除微生物感染；4）免疫组化检测CK表达以排除恶性肿瘤。

Gross examination
三例病变均位于肝右叶被膜下，直径2.5-6cm，特征性地表现为界限清楚的黄色坏死结节，纤维性包膜可见钙化。

Microscopic examination
所有病例均显示中央嗜酸性坏死物质，周围环绕含弹性纤维的胶原化纤维壁，可见钙化灶和炎性浸润。

特殊染色未检出微生物，CK免疫组化阴性确认了良性本质。

这项研究具有多重意义：首先，通过典型病例丰富了SNN的病理学特征库，特别是报道了6cm的超大结节（Case 03），突破了既往2.3cm的平均直径记录；其次，强化了组织病理学作为诊断金标准的地位，指出细针穿刺可能因仅获取坏死组织而导致误诊；更重要的是，研究揭示了尸检在发现临床隐匿病变中的独特价值。尽管现代影像技术发展迅速，但SNN的术前确诊率仍低，本研究为临床提供了重要的鉴别诊断参考。

值得注意的是，三例病变均未发现明确病因，既无寄生虫证据（如Clonorchis sinensis或包虫囊肿），也无缺血或血管异常特征，这支持了SNN可能是多因素导致的终末病理改变的观点。研究团队建议对类似病变进行完整切除而非活检，以确保准确诊断。这些发现对临床医师、放射科医师和病理医师都具有重要指导价值，特别是在避免将这种良性病变误诊为转移癌方面。