口腔修复体改善晚期放疗相关吞咽功能障碍的个性化治疗：一例鼻咽癌幸存者的临床报告

为解决晚期放疗相关吞咽功能障碍(LRAD)患者因组织纤维化导致的鼻反流、发音不清等问题，研究人员通过改良腭抬高修复体(PLP)结合腭增厚修复体(PAP)原理，设计个性化口腔修复体。该修复体成功减少87.7%的咽部残留（VFSS验证），显著改善患者吞咽效率和/g/音发音。研究为头颈癌放疗后复杂功能缺陷的跨学科管理提供新思路。

　　

头颈癌放疗后幸存者常面临晚期放疗相关吞咽功能障碍(LRAD)的困扰，这种由组织纤维化、神经肌肉功能异常和唾液腺损伤引发的并发症，可导致38%的患者出现鼻反流、发音障碍等问题。传统吞咽训练和饮食调整往往难以解决结构性缺陷，尤其当软腭严重纤维化时，常规腭抬高修复体(PLP)会因组织张力过高而失效。

泰国Thammasat Chalermprakiat医院的研究团队报道了一例44岁女性鼻咽癌幸存者的创新治疗方案。该患者在放疗后15年出现进行性吞咽困难，视频荧光吞咽检查(VFSS)显示其软腭几乎无法接触咽后壁，舌体右侧萎缩伴舌基底部回缩减弱，导致显著的鼻反流和/g/音发音障碍（将"gas"发为"jas"）。

研究团队采用改良口腔修复体技术：首先尝试传统PLP失败后，转而运用软蜡片(Blue Sheet Wax)塑造修复体后缘斜面，引导食团下行；同时参照PAP原理增厚修复体后外侧缘，补偿舌体萎缩造成的舌腭接触不足。最终将蜡型转换为丙烯酸树脂修复体，配合用力吞咽训练和唾液腺按摩，形成综合治疗方案。

关键技术包括：1）基于VFSS的吞咽动力学评估；2）采用ImageJ软件量化咽部残留像素（从553降至68）；3）结合PLP与PAP原理的修复体形态学设计；4）针对纤维化软腭的生物力学适配技术。

研究结果显示：

1. 临床特征：患者存在右舌萎缩、软腭纤维化（图1），VFSS证实喉上抬不足且无前移（图2a-d），导致咽部残留集中于会厌谷。
   

   
   
   
   

2. 修复体改良：后倾式设计避免直接提升纤维化软腭（图3b），通过增强舌腭接触（图3a）改善食团推进，最终丙烯酸树脂修复体实现鼻反流完全控制（图3c-d）。

3. 功能改善：修复体使用后VFSS显示食团传输效率提升（图4b-c），咽部残留减少87.7%，/g/音发音明显改善。

讨论部分强调：该案例创新性地将PLP的鼻咽闭合目标转化为食团导向机制，突破纤维化组织的机械限制。研究证实：1）严重纤维化患者需放弃理想解剖重建，转而优化剩余功能；2）PAP式增厚可补偿舌体萎缩的动力学缺陷；3）跨学科协作（修复科、康复科、影像科）对LRAD管理至关重要。

研究意义在于：为放疗后不可逆组织损伤患者提供"功能代偿而非结构修复"的新治疗范式，同时警示需定期调整修复体以适应进行性纤维化。成果发表于《Discover Medicine》，为头颈癌康复领域提供重要临床参考。