非结核分枝杆菌性脊柱炎：一例偶发分枝杆菌感染病例的诊疗启示与文献综述

本研究报道了一例被误诊为脊柱转移瘤的偶发分枝杆菌(M.xenopi)脊柱感染病例，通过结合宏基因组下一代测序(mNGS)技术实现精准诊断，系统阐述了该罕见感染的临床特征、影像学表现及个体化治疗方案，为临床鉴别非结核分枝杆菌(NTM)脊柱感染与结核性脊柱炎提供了重要参考，凸显了分子诊断技术在疑难感染性疾病中的应用价值。

　　

在感染性疾病领域，非结核分枝杆菌(NTM)引发的脊柱感染正成为日益严峻的临床挑战。这类病原体常伪装成更常见的脊柱结核，导致误诊率高达40%以上。尤其值得关注的是，随着免疫抑制人群的扩大，偶发分枝杆菌(M.xenopi)这类环境中的机会致病菌正悄然增多。这类感染不仅诊断困难——传统培养阳性率不足20%，更因天然耐药性使得治疗如同走钢丝，稍有不慎便会导致手术失败或复发。

深圳大学附属第一医院神经外科团队在《Discover Medicine》报道的这例特殊病例，揭示了问题的复杂性。一位63岁子宫癌肉瘤术后患者，经历6年化疗后突发腰椎剧痛，影像学显示L4-S1椎体破坏伴椎管狭窄，初诊考虑肿瘤转移。转折点出现在mNGS检测中，0.07%的序列比对率锁定了真凶——M.xenopi。这个看似微弱的信号，却改写了整个治疗剧本：从抗癌方案转向三联抗分枝杆菌治疗（利福平+乙胺丁醇+阿奇霉素），最终通过病灶清除+椎弓根钉固定术实现临床治愈。

研究团队运用了四项关键技术：1) 宏基因组下一代测序(mNGS)进行病原体筛查；2) 多模态影像融合(SPECT-MRI-CT三维重建)评估骨破坏范围；3) 术中快速病理排除恶性肿瘤；4) 个体化抗菌方案调整（基于术后发热换用莫西沙星）。这些技术组合拳，为破解"影像似肿瘤、病理似结核"的诊断困局提供了新范式。

【临床特征】
病例展现了NTM感染的典型陷阱：患者兼具免疫抑制（化疗史）和骨质破坏两大危险因素，但结核菌素皮肤试验阴性、肿瘤标志物正常这些"非典型"表现，恰是提示NTM感染的重要线索。影像学中椎间盘相对保留但椎体边缘增生硬化（图2B-F）的特征，与结核性"椎间盘优先受累"形成鲜明对比。

【治疗策略】
手术时机的选择颇具启示：术前13天抗感染虽未完全退热，但为手术创造了窗口期。术中发现的炎性肉芽组织而非脓液（图3G），印证了M.xenopi的慢性侵袭特性。术后高热危机（图4）提示：免疫抑制患者需更强效的方案（莫西沙星替代阿奇霉素），这与文献中87.5%病例使用利福平+乙胺丁醇的核心方案不谋而合（表2）。

【文献启示】
团队分析的8例全球病例（表2）揭示关键规律：62.5%病变位于胸椎，所有治愈病例均接受≥12个月抗菌治疗。特别值得注意的是，3例手术患者均采用椎弓根钉固定，随访18个月无复发（图5C），这为手术干预的安全性提供了实证。

这项研究犹如一盏探照灯，照亮了NTM脊柱感染的诊疗盲区。其核心价值在于：1) 建立"mNGS优先"的诊断路径，将平均确诊时间从传统培养的6周缩短至3天；2) 提出"4-6周术前抗菌+病灶清除+个体化给药"的治疗框架；3) 首次系统比较M.xenopi与结核杆菌的影像差异（表1）。对于癌症合并脊柱病变的患者，这项研究犹如一份警示录：在排除转移瘤时，务必把NTM感染纳入鉴别诊断的雷达范围。

未来研究需聚焦两个方向：一是明确mNGS的阈值标准（当前0.07%的检出率是否具有普适性），二是探索免疫调节剂在化疗合并NTM感染中的应用。正如作者强调的，这类"伪装大师"感染的精准打击，需要微生物学家、影像科医师和脊柱外科医生的多学科协作。这项研究不仅为临床提供了实用工具包，更开创了感染性脊柱病变精准诊疗的新纪元。