加纳库马西大都会区卫生工作者母乳喂养实践的影响因素及优化策略研究

本研究针对加纳卫生工作者母乳喂养实践不足的问题，通过混合方法横断面研究，评估了库马西大都会区180名女性卫生工作者的母乳喂养现状。研究发现剖宫产分娩（AOR=0.10）和过早复工（<4个月，AOR=0.50）是阻碍早期母乳喂养启动和6个月纯母乳喂养（EBF）的关键因素，工作环境支持不足和家庭文化影响构成主要障碍。结果为制定针对性干预政策提供了实证依据，对实现WHO 2030年70% EBF目标具有重要实践意义。

　　

母乳喂养作为改善儿童生存和发展的关键干预措施，被世界卫生组织（WHO）列为全球公共卫生优先事项。然而现实情况令人担忧：全球范围内约50%的5岁以下儿童死亡与营养不良相关，2022年仍有22.3%的儿童生长迟缓。在加纳，尽管卫生工作者承担着指导母亲正确喂养的重要角色，但该国纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding, EBF）率长期停滞在43%-53%，远低于WHO 70%的目标。更值得关注的是，这些"健康守门人"自身也面临严峻挑战——仅12周的法定产假、高强度工作压力以及传统育儿习俗的干扰，都可能削弱其母乳喂养实践，进而影响公众健康教育效果。

为揭示这一特殊群体的喂养困境，加纳库马西科技大学（Kwame Nkrumah University of Science and Technology, KNUST）与美国伊利诺伊大学厄巴纳-香槟分校的研究团队合作，在库马西大都会区4所医院开展混合方法研究。这项发表于《Discover Public Health》的研究首次系统评估了加纳卫生工作者的母乳喂养实践现状，发现剖宫产使早期哺乳启动率降低90%（AOR=0.10），而提前复工（<4个月）使EBF达标可能性减半（AOR=0.50）。这些发现为优化医护人员职业支持政策提供了关键证据。

研究采用横断面设计结合焦点小组讨论（FGD），通过结构化问卷收集180名0-5岁儿童母亲的喂养实践数据，辅以8名参与者的质性访谈。定量分析使用Stata/SE 18.0进行逻辑回归，质性数据采用主题分析法。研究重点评估了产后1小时哺乳启动、6个月EBF实践等WHO推荐指标，同时考察工作环境支持度、家庭帮助等影响因素。

研究结果揭示多重关键发现：

1. 母乳喂养实践现状：73%的卫生工作者实现产后1小时哺乳启动，显著高于加纳平均水平（58.2%），但EBF实践率（51%）与普通人群（53%）相当。令人意外的是，38.9%的受访者给6月龄内婴儿喂水，3.9%使用草药茶。
2. 影响因素量化分析：剖宫产使延迟哺乳风险增加9倍（95% CI 0.05-0.23），工作4个月内复工使EBF中断风险翻倍（95% CI 0.27-0.92）。知识评估显示32%参与者得分≥10/12，但高知识水平未转化为相应实践。
3. 质性研究四大主题：FGD提炼出"剖宫产延迟泌乳"、"3个月产假过短"、"祖母介入喂水"等典型场景。一位护士描述："看护人会说'她不肯喝挤出的母乳，喂水吧，没事的'"。

讨论部分指出三个核心矛盾：首先，卫生工作者虽掌握科学喂养知识（96.7%知晓EBF时长），但93.9%认为现行产假政策阻碍实践；其次，医院管理层虽有"哺乳母亲提前下班"政策，但产科护士直言："病房缺人时，主管绝不会让你中午走"；最后，传统文化与现代医学冲突明显——公共健康护士坦言祖母在洗澡时偷偷喂水，导致EBF仅坚持3周。

该研究创新性地揭示了知识-实践差距（Know-Do Gap）的制度性根源，建议从三方面改进：1）将产假延长至6个月以匹配WHO喂养周期；2）强制实施工作场所哺乳支持政策；3）开展家庭健康教育。这些措施对实现可持续发展目标（SDG）中降低儿童死亡率指标具有双重价值——既直接改善医护人员子女健康，又通过榜样效应提升社区喂养实践。研究特别强调，作为EBF倡导主体的卫生工作者若持续面临工作-家庭冲突，加纳将难以实现2030年全球母乳喂养集体（Global Breastfeeding Collective）设定的目标。后续研究可深入探讨配偶支持对职场母亲喂养实践的调节作用。