黎巴嫩经济危机背景下心血管代谢疾病患者用药依从性评估：一项横断面研究

本研究针对黎巴嫩经济危机导致的药物短缺问题，评估了心血管代谢疾病(CMDs)患者的用药依从性水平。研究团队采用横断面调查方法，通过LMAS-14和HIMS量表对346名患者进行分析，发现总体依从性良好（LMAS-14平均分10.91/14），但存在地区差异（贝卡-赫尔梅勒地区最低）和行为影响因素（退休和规律运动者依从性更高）。该研究首次揭示了经济危机下药物短缺对慢性病管理的实际影响，为危机应对政策提供了实证依据。

　　

心血管代谢疾病(CMDs)已成为全球头号健康杀手，在黎巴嫩这类中低收入国家尤为严峻。随着高血压、糖尿病等慢性病发病率持续攀升，患者长期用药依从性直接关系到疾病预后。然而这个本已棘手的问题，在黎巴嫩遭遇了"完美风暴"——2019年货币贬值90%的经济危机、2020年贝鲁特港口大爆炸、叠加新冠疫情冲击，导致该国出现严重的药物短缺。药店货架空空如也，患者不得不在"买药"和"买食物"之间艰难抉择。这种特殊背景下，患者的用药行为会发生怎样的变化？

为回答这个问题，黎巴嫩大学临床药学与药物流行病学研究中心（M.Res.Clinical Pharmacy and Pharmacoepidemiology, Lebanese University）的Mary Terez Alkholy团队开展了一项全国性横断面研究。他们发现：尽管面临空前危机，黎巴嫩CMD患者仍保持着令人意外的用药依从性（LMAS-14平均得分10.91/14），但贝卡-赫尔梅勒地区患者表现最差；退休人员因时间充裕依从性最佳，而吸烟者和在职人员更容易受药物短缺影响。这项发表于《Discover Public Health》的研究，首次量化了经济危机对慢性病管理的冲击，为危机中的公共卫生决策提供了关键数据。

研究采用多阶段混合调查方法：通过便利抽样在8个行政区的社区药房、门诊和公共场所招募346名成年CMD患者（治疗≥6个月），排除精神疾病患者。使用阿拉伯语版LMAS-14量表（14项二分法问题）评估常规依从性，HIMS量表（8项Likert量表）量化药物短缺影响。通过面对面访谈、电话访问和电子问卷收集数据，采用多元线性回归分析社会人口学和行为因素的影响。

主要发现包括：

1. 人口特征：60±13.6岁患者为主，72.3%患高血压，35.4%患糖尿病，多数超重（平均BMI 27.8 kg/m²）且缺乏运动（仅20.8%规律锻炼）。

2. 依从性表现：

• 积极面：89.6%患者不会因医保停付而停药，80.3%接受替代药品
• 风险点：67.3%会因副作用停药，41.6%在忙碌时漏服

1. 关键影响因素：

• 退休人员比在职者依从性高1.126分（p=0.028）
• 贝卡-赫尔梅勒地区比贝鲁特低2.233分（p=0.011）
• 规律运动者依从性提高1.216分（p=0.003）

1. 药物短缺冲击：

• 偶尔吸烟者受影响比非吸烟者严重1.568分（p=0.044）
• 在职者比退休人员多受1.804分冲击（p=0.035）

这项研究揭示了危机环境下慢性病管理的韧性机制：患者通过调整用药策略（接受替代药品、降低剂量）维持治疗，但社会经济脆弱群体（低收入地区居民、在职人员）仍面临较高风险。研究者特别指出，Baalbek-Hermel地区的"依从性洼地"现象警示医疗资源分配不均问题，而退休人员表现优异则提示时间可及性对慢性病管理的关键作用。

尽管存在自我报告偏差等局限，这项研究仍为危机应对提供了重要启示：在系统性药物短缺时，应优先保障基础药物供应，针对脆弱群体实施差异化干预（如简化用药方案、提供用药提醒服务）。研究团队建议将LMAS-14和HIMS量表整合到常规监测中，以便及时发现依从性危机。这些发现不仅对黎巴嫩有直接政策意义，也为其他面临经济动荡的国家提供了慢性病管理的有益参考。