儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)与睡眠障碍的关联研究：阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)及其他睡眠障碍的流行病学特征与临床意义

本研究针对ADHD儿童睡眠障碍高发但诊断不足的临床现状，通过标准化ICSD-3诊断标准对629例6-12岁患儿开展横断面研究。发现70%患儿存在睡眠障碍，其中失眠(40.2%)、OSA(23.4%)和异态睡眠(27.8%)最为常见，且与注意力缺陷亚型、精神共病及扁桃体肥大等显著相关。成果为ADHD儿童睡眠问题早期筛查提供了循证依据，论文发表于《Pulmonary Therapy》。

　　

在儿童神经发育领域，注意力缺陷多动障碍(ADHD)与睡眠障碍的"鸡与蛋"关系长期困扰着临床医生。约5-7%的全球儿童受ADHD困扰，而其中高达三分之二合并睡眠问题——这些夜间紊乱不仅加剧日间注意力缺陷症状，还可能被误诊为ADHD病情恶化。尤其值得注意的是，阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)在ADHD患儿中的发生率是普通儿童的3-5倍，但常规临床评估中常被忽视。这种诊断盲区在越南等发展中国家尤为突出，当地既缺乏流行病学数据，也缺少标准化的筛查工具。

针对这一临床困境，河内医科大学儿科系联合越南睡眠医学会睡眠研究中心开展了一项里程碑式研究。团队采用国际睡眠障碍分类第三版(ICSD-3)标准，对629名6-12岁ADHD患儿进行系统评估，结果触目惊心：70%患儿符合至少一种睡眠障碍诊断，近三成存在两种以上睡眠障碍共病。这项发表在《Pulmonary Therapy》的研究首次揭示了越南ADHD儿童睡眠障碍的全景图谱，为改善这类"双重障碍"患儿的诊疗提供了科学路线图。

研究采用多维度评估体系：通过儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)和儿科睡眠问卷(PSQ)进行初步筛查，对PSQ阳性者进行呼吸多导描记术(RPG)确诊OSA，结合2周睡眠日记记录行为特征，所有诊断严格遵循ICSD-3标准。研究队列来自越南国家儿童医院精神科确诊患儿，排除药物干扰等混杂因素。

研究结果
研究人群特征
样本以6-9岁男童为主(87%)，注意力缺陷-多动混合型占62.2%。值得注意的是，66.9%存在至少一种共病疾病，其中对立违抗障碍(31.6%)和抽动障碍(20.3%)最常见。CSHQ筛查显示93.5%存在睡眠问题，经RPG确诊OSA达23.4%。

ADHD儿童中OSA及其他睡眠障碍的患病率

失眠(40.2%)、OSA(23.4%)和异态睡眠(27.8%)构成三大主要睡眠障碍。特别值得关注的是，注意力缺陷亚型患儿的OSA患病率显著高于其他亚型(32.6% vs 17.5-21.7%)。

与ADHD儿童睡眠障碍相关的因素
多因素分析揭示：注意力缺陷亚型使睡眠障碍风险增加5.4倍；两种以上共病疾病将风险提升至3.76倍。扁桃体肥大(OR=2.71)和缺铁性贫血(OR=7.86)是重要生物标志物。睡前需看护陪伴(OR=1.73)、夜醒(OR=4.55)及日间嗜睡(OR=26.04)等行为特征具有显著预测价值。

研究结论与意义
该研究首次基于ICSD-3标准系统描绘了越南ADHD儿童的睡眠障碍谱系，揭示睡眠障碍与特定ADHD亚型、共病疾病的量化关联。临床实践中，对合并扁桃体肥大或铁缺乏的注意力缺陷亚型患儿应优先进行睡眠评估。创新性提出日间嗜睡症状的OR值高达26.04，这提示睡眠紊乱可能通过类似ADHD的神经机制影响认知功能。

研究强调将CSHQ、PSQ等工具纳入ADHD常规评估的必要性，尤其对存在夜间磨牙、梦话等"红色信号"的患儿。成果为发展中国家制定ADHD儿童睡眠筛查指南提供了关键证据，也为理解睡眠-注意力双向作用机制开辟了新视角。未来研究可纵向追踪睡眠干预对ADHD核心症状的改善效果，进一步阐明两者因果关系。