综述：法国输尿管镜术后死亡率：来自法国泌尿外科协会（“AFU”）调查的结果

这篇综述基于法国泌尿外科协会（AFU）的全国性调查，揭示了输尿管镜碎石术（URS）术后死亡的主要风险因素。研究指出，尿源性脓毒症（urosepsis）和感染性休克是致死主因，高龄、女性、感染性结石及抗生素预防（prophylaxis）不足是关键风险点。数据涵盖282名泌尿外科专家，46例死亡病例中88.5%合并其他基础疾病，50%尿培养（UC）阳性，但术前抗生素覆盖率仅80.4%。

　　

Abstract

法国泌尿外科协会（AFU）通过全国调查分析了输尿管镜（URS）术后死亡的风险因素。研究覆盖2012-2024年282名泌尿外科医师的临床数据，旨在为临床实践提供循证依据。

Objective

明确URS治疗结石病术后死亡的独立风险因素，优化围手术期管理策略。

Methods

AFU发起多中心回顾性调查，要求医师上报既往URS病例中的死亡事件。纳入标准涵盖公立和私立医疗中心，数据收集包括患者 demographics、合并症、手术参数（如结石大小20mm³中位数）、抗生素使用（80.4%接受 prophylaxis）及术后并发症。

Results

46例死亡病例分析显示：

• 人口统计学：中位年龄69岁（25-97），女性占比显著。
• 合并症：糖尿病（15.4%）、尿流改道（11.5%）和免疫抑制（3.9%）常见，88.5%存在其他系统性疾病。
• 手术细节：67.4%术前留置双J管，手术时长中位数65分钟（20-120）。
• 感染指标：50%尿培养（UC）阳性，28.3%为多微生物感染，但仅15.4%多菌感染患者接受术前抗生素治疗。
• 死因：76.1%死于尿源性脓毒症继发感染性休克，与结石类型（感染性为主）和抗生素覆盖不足强相关。

Conclusion

研究强调URS术后死亡与感染控制失败密切相关。关键风险链为：高龄+女性+感染性结石→尿路定植菌→抗生素 prophylaxis 缺失/不当→脓毒症 cascade。建议对高风险人群（如免疫抑制者）强化术前 UC 筛查和靶向抗生素策略。