"栗子技术"在乳房假体植入术中的应用：一种提升假体稳定性的创新方法

本研究针对乳房假体植入术中软组织支撑不足导致的假体移位、波纹形成等问题，开发了"栗子技术"(Chestnut Technique)。通过构建包含胸肌筋膜支撑的颅尾双瓣系统，在60例患者中实现了100%假体稳定性，BREAST-Q评分从23.44提升至84.46(p<0.001)，为需要增强软组织支持的患者提供了可靠解决方案。

　　

在追求形体美的时代，乳房假体植入术已成为全球最常见的美容手术之一。然而就像建造房屋需要稳固的地基，假体长期稳定性的问题始终困扰着整形外科医生——特别是对于乳房组织较薄的患者，假体移位、波纹形成、动画畸形(animation deformity)等并发症发生率高达15-30%。传统双平面(dual-plane)或筋膜下(subfascial)技术往往难以提供足够的结构支撑，就像没有钢筋的水泥墙，难以承受时间的考验。

针对这一临床难题，Mert Demirel和Mert Ersan开展了一项创新研究，开发出名为"栗子技术"的全新手术方式。这项发表在《Aesthetic Plastic Surgery》的研究，灵感来源于栗子果实与其外壳的紧密包裹关系——通过构建由胸肌筋膜连接的颅尾双瓣系统，使假体像"栗子仁"般被牢固包裹在"外壳"中。

研究人员采用回顾性队列研究设计，对2020-2024年间60例接受该技术的患者进行随访。关键技术包括：1)基于第四肋上缘的胸肌筋膜解剖；2)包含腹直肌筋膜的尾侧瓣制备；3)使用2/0聚乳酸910缝线固定胸肌筋膜与尾侧瓣；4)通过BREAST-Q量表评估患者报告结局。主要观察指标为31.8个月随访期间的并发症发生率和患者满意度变化。

研究结果显示：

1. 解剖学创新：通过保留胸大肌内侧附着点和胸大/小肌与前锯肌的侧方汇合区，实现了假体在乳房足印区(breast footprint)的精准居中定位。如图1所示，胸肌筋膜被提升至第四肋上缘，形成类似"栗子壳"的上部覆盖。

1. 稳定性机制：如图3所示，假体上方由颅侧瓣覆盖，中部由胸肌筋膜支撑，下方由包含腹直肌筋膜的尾侧瓣托举，形成三维稳定结构。这种设计使假体重量均匀分布在胸壁，减少了对乳房下皱襞(IMF)的牵拉。

1. 临床结局：随访期间未出现假体移位、波纹或动画畸形等传统并发症，仅3例(5%)发生轻微血肿/血清肿。BREAST-Q评分显示乳房满意度提升260.4%，心理社会和性健康评分分别增长79.8%和99.1%(p<0.001)。

这项研究的突破性在于首次将生物力学原理系统应用于假体稳定设计。胸肌筋膜的中段支撑如同"安全带"，既避免了传统全肌肉覆盖导致的假体压迫，又克服了单纯筋膜下技术的支撑不足。作者特别指出，该技术对保持乳房下皱襞三维胶原结构具有独特优势——就像为软组织结构装上"内置支架"，能有效抵抗重力长期作用。

值得注意的是，研究也揭示了技术局限性：1)胸肌平面解剖限制了大体积假体(>450cc)的应用；2)超高型假体可能增加筋膜暴露风险；3)需要更长期随访观察体重波动对效果的影响。这些发现为未来技术改良指明了方向，也为临床术式选择提供了重要参考依据。