综述：腹部创伤损伤控制手术对严重创伤患者的生存获益是否有实际影响？一项系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述探讨了损伤控制剖腹术（DCL）与确定性手术（DEF）在严重腹部创伤中的疗效差异。证据显示DCL组30天死亡率显著降低（OR 0.05, 95% CI 0.00-0.99, P=0.010），但24小时死亡率存在争议（OS OR 1.49, I2=86%）。尽管并发症率无显著差异（OR 0.75），证据等级仍较低，提示需更多多中心研究验证DCL的精准适应症。

　　

背景
创伤作为全年龄段主要致死原因，严重腹部创伤引发的"致死三联征"（凝血病、代谢性酸中毒、低体温）尤为凶险。损伤控制手术（DCS）通过分阶段处理创伤的理念，与传统确定性手术（DEF）形成鲜明对比。本文系统评估两种策略在临床实践中的真实价值。

方法
研究团队严格遵循PRISMA与MOOSE指南，检索Medline、Cochrane Library和Embase三大数据库。筛选标准聚焦于比较DCL与DEF治疗成人严重腹部创伤的临床研究，最终纳入7项研究（1项RCT，6项OS）。

结果
• 死亡率差异显著：观察性研究显示DCS组24小时死亡风险升高（OR 1.49, 95% CI 0.48-4.68），但RCT证实其30天死亡率降低95%（OR 0.05, P=0.010）
• 并发症谱相似：两组主要并发症发生率无统计学差异（合并OR 0.75, 95% CI 0.20-2.77）
• 证据异质性高：I²统计量达86%，反映各研究间存在显著方法学差异

结论
当前证据尚不足以确立DCS的绝对优势，其获益可能取决于创伤严重程度分级与实施时机。值得注意的是，伦理限制使得大规模RCT难以开展，导致现有OS数据存在选择偏倚。未来研究应建立标准化DCS适应症评分系统，并通过国际多中心合作获取更可靠证据。